王军孙昆昆 李大森杨毅杨荣利汤小东燕太强郭卫*

    (1.骨与软组织肿瘤治疗中心，2.病理科北京大学人民医院，北京100044)

    股骨纤维结构不良外科治疗的疗效分析

    王军1孙昆昆2△李大森1杨毅1杨荣利1汤小东1燕太强1郭卫1*

    (1.骨与软组织肿瘤治疗中心，2.病理科北京大学人民医院，北京100044)

    背景：股骨纤维结构不良由于严重程度不同，病变范围差异较大，手术治疗尚缺乏统一原则。目的：探讨不同手术方式治疗股骨纤维结构不良的临床疗效，分析比较影响股骨纤维结构不良手术治疗远期疗效的独立危险因素。方法：回顾性分析2000年1月至2016年9月于我中心接受手术治疗的82例患者(84处股骨病灶)的病例资料。收集的临床数据包括：基本数据(性别、诊断时年龄、病灶处初次骨折的年龄)，初诊时的主要症状，受累部位(单发型或多发型)，股骨病灶部位和病理结果。手术相关数据：手术时间，失血量，植骨类型，内固定方式(髓内固定和髓外固定)，早期并发症(感染和血肿)。随访相关数据：相关并发症(是否出现骨折及恶变)，影像学资料和末次随访时患者功能评分。结果：3处病灶(3/84，3.6%)住院期间出现早期伤口并发症，其中2处为切口感染，1处为切口血肿，均经伤口清创后愈合。10处病灶采用髓内固定，64处病灶采用髓外接骨板固定。髓内固定组早期切口并发症发生率(2/10，20%)明显高于髓外接骨板固定组(1/64，1.6%，p<0.001)。82例患者中66例获得末次随访，随访比例为80.5%，中位随访时间为47.1个月。1例出现深部感染，1例出现局部复发。随访期间无恶变病例出现。伴有“牧羊拐”畸形组(n=8)和无畸形组(n=58)末次MSTS功能评分分别为(29.1±1.1)分和(29.8±0.6)分，“牧羊拐”畸形组功能明显差于无畸形组(P=0.012)。病理骨折和骨纤类型不是影响预后功能的影响因素。结论：初次骨折时患者年龄是随访期间再次骨折的预测因素，尤其是年龄小于18岁者。“牧羊拐”畸形是影响术后功能的主要危险因素。髓内固定和髓外固定方式均可提供足够的生物学稳定，并在中期随访过程中可获得相同的预后。

    骨纤维结构不良；外科治疗；随访；病理骨折；“牧羊拐”畸形

    纤维异样增殖症(fibrous dysplasia)是一种良性骨质病变，以正常的骨组织被增生的纤维组织所代替为主要特征，病变纤维组织内含有不成熟的编织骨小梁，可累及单一或多个部位，即单骨型和多骨型。单骨型多发生在青少年，好发于股骨近端、胫骨和肋骨，且随骨骼发育而长大 ......