林莞锋 仉建国

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    自Suk[1]于2002年首次报道了一期后路全脊椎切除术(posterior vertebral column resection,PVCR)治疗严重脊柱侧后凸畸形并将该术式标准化以来，过去十余年PVCR被越来越多的应用于难以通过一般的截骨手术取得满意的脊柱畸形，尤其是重度的僵硬的脊柱畸形[2-5]。PVCR技术的核心操作是后路对单个或多个椎体及其上下相邻椎间盘的完整切除，通过单次手术即可获得较高的侧凸和后凸矫正率，并且对术前有脊髓压迫症状的患者在截骨矫形的同时可对脊髓进行360°充分减压，2013年Lenke等[6]提出了严格全椎体切除术(vertebra column resection,VCR)定义:三柱结构完全截断，产生脊柱节段性缺失伴有充分的不稳定，需要临时性固定器械。学者[7,8]认为，PVCR的适应证为僵硬型角状侧后凸畸形；近年来，有部分学者[9,10]将VCR应用到严重青少年特发性脊柱侧凸的后路矫形手术中，但是将VCR适应证扩大到特发性脊柱侧凸的风险往往远高于受益，此观点仍有待进一步研究支持。尽管PVCR被誉为重度脊柱畸形的终结者，但其不但对手术技术要求高，并发症风险也高，尤其是截瘫等严重神经损伤时有发生。本文将就PVCR神经系统并发症的发生率、发生机制及防治措施的研究进展进行阐述。

    1 PVCR神经系统并发症发生率

    PVCR手术的神经系统并发症通常发生在截骨或者矫形过程中：严重脊柱畸形的患者术前脊髓往往处于压迫或牵拉状态，截骨过程中可能造成脊髓或神经根的直接损伤，另外，矫形过程中或闭合截骨部位时，三柱完全破坏导致的暂时性脊柱不稳可能造成脊髓切割、扭曲或脊髓短缩皱褶，因此容易并发神经系统损伤。

    文献[11-14]报道PVCR的神经并发症发生率为6.0%～30.7%，不同文献报道发生率差别较大，近年来多中心大样本的证据级别较高的研究提供了较为详实可靠的数据。2014年由国际脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society,SRS)与AO国际脊柱学会发起了一项由全球15家脊柱中心参加的名为Scoli-Risk的多中心前瞻性大样本研究[2]，北美5家医院参照Scoli-Risk的入选标准对其132例行三柱截骨的病例进行了回顾性分析，发现其中VCR术后神经并发症的发生率为15.8%。2016年Yang等[15]对7篇文献进行了系统性回顾分析，共纳入了390例行PVCR病例，结果提示神经并发症36例 ......