单鹏程 赵铁军 何名江 荆琳 尹天 邱成新 张洪美

    (中国中医科学院望京医院骨关节一科，北京100102)

    单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)是治疗膝关节单间室骨关节炎常用的手术方法，具有创伤小、失血量少、疼痛缓解满意及保留更多骨量等优点，患者术后关节功能恢复明显快于全膝关节置换[1-4]。随着手术数量不断增多，下肢力线异常、假体松动、脱位及假体周围骨折等并发症屡有报道[5-7]，需要深入分析原因和总结经验。本研究针对我科2010年1月至2016年12月行内侧间室单髁置换手术的76例(82膝)膝骨关节炎患者，比较术前和末次随访时患者膝关节VAS疼痛评分、膝关节活动度及HSS评分，并对出现的髌骨弹响及膝外翻等手术并发症进行原因分析，探讨单髁置换术治疗膝内侧间室骨关节炎的中短期疗效并总结并发症的预防对策。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    选取我科自2010年1月至2016年12月行单髁置换术膝骨关节炎患者76例(82膝)，其中，男14例，女62例，年龄36～84岁，平均(61.3±7.8)岁，随访时间7～78个月，平均随访(36.4±21.1)个月。患者术前进行膝关节正侧位、髌骨轴位及负重下肢全长正位X线片检查(图1)和膝关节MRI(图2)，明确膝关节没有严重的内外翻畸形，软骨退变仅局限于内侧间室，外侧间室及髌股间室软骨退变不明显，前后交叉韧带及侧副韧带结构完整。

    纳入标准：①膝内侧间室骨关节炎患者，行走时疼痛或静息痛；②膝关节X线片及MRI示仅内侧间室重度退变，而外侧间室和髌股间室软骨退变不明显；③膝关节屈曲活动度>90°，内翻畸形<15°、屈曲挛缩畸形<5°，前交叉韧带结构完整。排除标准：①合并外侧间室或髌股间室骨关节炎；②膝关节失稳，如交叉韧带或内外侧副韧带断裂；③免疫性疾病引起的关节炎，如类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等；④感染性关节炎。

    1.2 手术方法

    所有患者均由同一医生主刀完成，使用的假体为LINK单髁假体(Endo.model Sled膝关节固定平台单髁假体，LINK，德国)或邦美牛津单髁假体(Oxford 3代膝关节活动平台单髁假体，BIOMET，英国)。

    手术操作步骤：行膝正中切口长10 cm，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜后，于髌骨内侧弧形切开关节囊，切除内侧半月板并清理增生滑膜，保留前后交叉韧带。在截骨导向器下行胫骨平台截骨，后倾7°，截骨厚度为内侧平台最低点下方3 mm ......