张星晨 郑欣 李成宇 孙少松 芮敏 宋子鉴 庞勇 郭开今

    (徐州医科大学附属医院骨科，江苏徐州221000)

    静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)，包括肺栓塞(pulmonary embolism,PE)和下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是骨科大手术的严重并发症。目前，美国胸科医师协会(American Association of Chest Physicians,ACCP)指南强烈推荐在髋、膝关节置换术后常规应用抗凝药物，尽管如此，仍有部分患者出现下肢DVT及PE，同时也有部分患者抗凝治疗中出现皮下瘀斑、牙龈出血等出血并发症[1-3]。因此，准确监测围术期抗凝治疗后凝血状况的改变尤为重要。目前已广泛应用的D-二聚体、凝血四项等检查无法反映凝血全过程，敏感性和特异性较差[4]。Doran等[5]研究发现，大量出血的创伤患者64%出现了TEG数值异常，而常规凝血试验只有10%的患者检测出异常，接受了大量输血的创伤患者常规凝血检测只能提供很少的信息。而TEG可以通过测量纤维蛋白聚合的粘弹性改变动态监测全血凝固的整个过程[6]。

    本研究采用前瞻性研究方法，收集2015年9月至2016年12月行髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)及膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)的患者，对其围术期TEG各值、凝血指标、DVT发生情况、处理措施进行监测和评估，旨在比较行髋、膝关节置换术患者围术期凝血状况的差异。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    收集2015年9月至2016年12月于我院行THA及TKA的患者188例，其中，THA组92例，男56例，女36例，年龄36～88岁，平均(65.7±13.8)岁；TKA组96例，男48例，女48例，年龄49～81岁，平均(64.0±7.1)岁。所有患者手术均由同一组医生完成。术后预防性应用抗凝药物14 d。

    纳入标准：①行单侧THA、TKA置换的患者，男女不限，其中THA患者为股骨头坏死及先天性髋臼发育不良者，TKA为膝骨关节炎者；②术前双下肢血管彩超阴性；③合并内科疾病但病情控制良好者。排除标准：①有凝血障碍性疾病患者；②合并严重心脑血管疾病，肝肾功能不全患者；③术中及术后输入血小板患者；④既往有血栓病史或术前双下肢血管彩超发现血栓者。

    1.2 治疗方法

    术前行常规检查，查双下肢动静脉彩超排除已有血栓患者 ......