唐勇邹宏 王辉 沈建平 李剑峰

    (绵阳市骨科医院膝关节科，四川绵阳621000)

    胫骨平台作为承载膝关节负荷的主要结构，当受到高能量挤压、剪力或直接暴力损伤时易造成骨折。胫骨平台骨折后常因关节面移位塌陷并伴筋膜、肌肉严重损伤肿胀而导致膝关节畸形、力线改变、功能障碍[1]。临床分型中SchatzkerⅤ～Ⅵ型骨折的关节面损伤最严重，形式最复杂，因而治疗也存在一定困难，患者预后相对较差[2]。如对其治疗不完全可导致膝关节功能障碍并影响关节稳定，最终引起骨折不愈合、创伤性关节炎、膝关节僵硬等严重影响患者生活质量[3]。胫骨上段前内侧由于其解剖特点软组织覆盖较少，加之损伤导致周围组织肿胀，盲目内固定后由于胫骨上段易发生皮肤坏死、切口感染、接骨板及骨质外露等问题，严重者甚至会导致截肢[4]。因此目前主张对于SchatzkerⅤ～Ⅵ型骨折术前采取干预，缓解骨折周围组织肿胀。目前国内外不少文献[5,6]指出，可通过跟骨结节骨牵引或跨关节外固定支架固定SchatzkerⅤ～Ⅵ型骨折进行前期干预。然而，跟骨结节骨牵引对于患者骨折复位难以保证，且患者易出现褥疮，而跨关节外固定支架固定可以弥补跟骨结节骨牵引缺点[7]，但其治疗效果目前仍未形成共识。因此，本研究主要针对临时跨关节外固定支架固定联合延期接骨板内固定治疗SchatzkerⅤ～Ⅵ型骨折的病例进行回顾性分析，以期为SchatzkerⅤ～Ⅵ型胫骨平台骨折临床治疗提供新的思路。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    收集自2014年6月至2016年6月我院骨科收治的SchatzkerⅤ～Ⅵ型骨折患者临床资料。根据患者治疗方式不同分为2组：外固定组均使用临时跨关节外固定联合延期接骨板内固定方法治疗，患者34例；跟骨牵引组均使用跟骨牵引联合接骨板内固定方法治疗，患者33例。纳入标准：①符合SchatzkerⅤ～Ⅵ型胫骨平台骨折诊断标准[8]；②闭合性骨折，伤后除采取骨折急救措施外未经任何处理且受伤至手术时间在7 d内；③患者术前影像学资料齐全(膝关节正、侧位X线、CT平扫及三维重建)。④患者先进行跟骨结节骨牵引治疗或跨关节外固定支架固定后延期接骨板内固定治疗；⑤获得有效随访，且不少于12个月。排除标准：①严重膝关节炎或膝关节病患者；②其他疾病引起的膝关节陈旧性骨折、病理性骨折、严重骨质疏松性骨折患者；③高血压、心脏病、糖尿病较严重的内脏疾病或慢性疾病，不能耐受手术者或存有固定禁忌者。本研究开始前已获我院伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

    1.2 治疗方法 ......