管恩超 蒋盛旦 王宇仁 李波 郑新峰蒋雷生

    (上海交通大学医学院附属新华医院，上海200092)

    急性颈椎外伤是骨科急诊的常见疾病，近年来随着快速交通建设和城市的发展，以车祸伤、坠落伤而造成的颈椎损伤日益增多[1]。而颈椎损伤常常伴有颈椎不稳，甚至脊髓损伤，从而导致患者不同程度的神经功能症状，对患者的生活质量产生巨大的影响[2,3]。颈椎间盘是颈椎软组织结构中十分重要的结构，对于维持颈椎的正常力学特性至关重要[4]。

    目前对于急性颈椎间盘损伤并没有统一明确的影像学诊断标准，且对于X线、CT和MRI在诊断脊柱软组织损伤中的优劣作用依然存在争议[5]。此前的研究多数只是将MRI与CT或X线相比较，而将影像学诊断椎间盘、韧带损伤的结果与手术中证实的结果进行比较来判断其可靠性的研究非常少，且很少有研究单独将某一个影像学表现作为诊断标准，来评价其判断椎间盘损伤的可靠性和一致性。故本研究想通过对颈椎过伸伤患者的影像学资料进行研究及评估，明确X线、CT和MRI中的某些影像学特征在诊断颈椎间盘损伤中的作用，最终降低颈椎间盘损伤的漏诊率，减少继发性颈椎不稳以及神经症状的发生。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    采用回顾性研究方法，选取2013年11月至2016年7月因颈椎过伸伤就诊于上海交通大学医学院附属新华医院并行颈椎前路手术治疗的患者。

    1.2 纳入标准

    ①有明确的头颈部外伤史；②临床诊断符合颈椎过伸伤；③有完整的术前影像学资料(颈椎正侧位X线、颈椎CT、颈椎MRI检查)；无明显的颈椎骨折脱位征象；④行颈椎前路手术治疗。

    1.3 排除标准

    ①影像学资料为受伤后72 h拍摄；②既往有任何颈椎手术史、颈椎外伤史的患者；③未行手术或非颈椎前路手术的患者；④多节段的脊柱骨折或颈椎严重的折脱位；⑤合并其他脏器严重损伤。

    1.4 影像学检查及诊断

    收集纳入患者的术前颈椎正侧位X线、颈椎CT和颈椎MRI的结果。由两位不参与临床诊断治疗过程的高年资脊柱外科医师(A和B)和1位高年资放射科医师(C)单独进行阅片。分别根据影像学诊断标准，判断每个病例有无颈椎间盘损伤。

    X线诊断颈椎间盘损伤的标准：①椎前软组织影增厚(C2-C4水平>7 mm，C5-C7水平>21 mm)；②椎间隙前缘增宽。

    CT诊断颈椎间盘损伤的标准：①椎前软组织影增厚(C2-C4水平>7 mm，C5-C7水平>21 mm)；②椎间隙前缘增宽；③关节突关节脱位>50%、分离>2 mm ......