居建文叶峥 朱剑 严斌 黄晓义 朱志军

    (江苏省泰兴市人民医院骨科，江苏泰兴225400)

    肘关节脱位伴桡骨头骨折和尺骨冠状突骨折被称为恐怖三联征损伤，肘关节恐怖三联征损伤很难治疗，传统治疗因为再发的不稳和长期固定所致的僵硬，结果通常很差。目前，国内外学者[1-21]多主张采取积极的手术治疗，其目的是恢复肘关节的同心圆结构和稳定性，并使肘关节在功能性活动范围内无痛活动。随着对肘关节生物力学和稳定因素理解的增加，以及固定方法的发展，对肘关节恐怖三联征损伤骨和软组织修复的重要性现在已得到很好的重视，可明显提高肘关节恐怖三联征损伤的治疗效果。本研究对我院2011年1月至2016年1月行肘关节后外侧、前内侧联合入路手术治疗的18例肘关节恐怖三联征损伤患者的资料行回顾性分析，旨在探讨其手术方法和临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本研究纳入18例肘关节恐怖三联征损伤患者，其中，男10例，女8例；年龄23～56岁，平均(36.89±9.40)岁。致伤原因：摔伤14例，车祸伤4例。左侧8例，右侧10例，均为闭合损伤。术前患者均行CT三维成像后确诊。尺骨冠突骨折按O'Driscoll分型标准[1]分为，Ⅰ型17例，Ⅱ型1例。桡骨头骨折按Mason分型标准[2]分为，Ⅰ型3例，Ⅱ型9例，Ⅲ型6例。外伤到手术时间2～13 d，平均(4.83±3.03)d。

    1.2 手术方法

    入院后患者均行手法复位，肘关节支具外固定，待患者一般情况稳定及肿胀消退后手术。臂丛神经阻滞麻醉(12例)或全身麻醉(6例)下，患肘外展置于可透视的手术桌上，上臂近端上气囊止血带手术。

    肘关节后外侧入路：作肘后外侧Kocher切口，自肱骨外上髁从肘肌与尺侧腕伸肌间隙进入。发生这种损伤，外侧软组织到深筋膜亦受到损伤，最多见的类型是外侧关节囊和韧带从肱骨外上髁后外侧面撕裂，肱骨外上髁有一光秃秃的特征。通过损伤的间隙获得进入关节的通道，在桡骨头水平纵行切开环状韧带。在显露过程中保持前臂旋前以避免桡神经深支损伤。对于MasonⅠ、Ⅱ型骨折，采用小螺钉(10例)或小T型接骨板(2例)固定；MasonⅢ型骨折行桡骨头置换术。术中见18例患者外侧副韧带均有不同程度损伤，用锚钉修复外侧副韧带。

    肘关节前内侧入路：自肱骨内上髁以近1～3 cm处，远端向腕关节正中方向延伸至尺骨冠突以远5 cm处，切口长6～8 cm。切开皮肤及皮下组织，通过皮下组织钝性切口完成识别和保护前臂内侧皮神经 ......