常梦寒 张卫国陈珍珍 段梦霜 高超 殷远超

    (大连医科大学附属第一医院骨科，辽宁大连116011)

    随着人口老龄化，退行性膝关节炎患者日益增多。退行性膝关节炎发展至终末阶段会导致关节疼痛、畸形、功能障碍，严重影响患者的生活质量。目前，全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗晚期骨关节炎最常用、最有效的方法，该手术能够有效地消除关节疼痛、矫正关节畸形和改善关节功能，提高患者的生活质量[1]。TKA现已在国内外广泛开展，临床技术也日趋成熟，术后的临床效果及假体的使用寿命较之前都有显著提高。但一旦发生并发症，往往会影响TKA的疗效，严重者可导致手术失败[2]。TKA术后切口愈合不良作为一种常见并发症一直是临床重点关注的问题[3]。本研究回顾性分析2014年6月至2016年6月于我院住院并接受初次单侧全膝关节置换术的患者发生切口并发症的情况，探讨相关危险因素。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料及纳入、排除标准

    收集2014年6月至2016年6月于我院住院并接受初次单侧全膝关节置换术患者的病例资料。纳入标准：①膝骨关节炎诊断明确；②初次行单侧全膝关节表面置换术；③无明显手术禁忌证；④美国医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级。

    排除标准：①心功衰竭者；②下肢血运障碍；③严重肝功、肾功不全者；④僵硬膝及严重内外翻畸形者；⑤术前明确诊断有精神类疾病者；⑥同时行双侧膝关节置换者。

    1.2 围手术期的支持措施及手术方法

    术前积极评估并调整患者各项指标，所有手术均由同一术者主刀，手术时采用硬膜外联合阻滞麻醉或全身麻醉，患肢术中气囊止血带止血,采用膝关节前正中切口、髌旁内侧入路的术式。膝关节假体由捷迈、强生两家公司提供。术中严格无菌操作。后期病例(自引进“鸡尾酒”镇痛方案后)在安装假体前在关节及切口周围注射“鸡尾酒”镇痛药物(罗哌卡因200 mg+吗啡10 mg+肾上腺素0.5 mg，加生理盐水稀释至100 ml)，术后不放置引流管。术后患膝加压包扎2 d，常规心电血氧监测、吸氧、止痛，予以抗生素预防感染，常规低分子肝素抗凝预防血栓形成。术后第1天开始踝关节功能锻炼，第2天复查X线片，并开始膝关节功能锻炼，鼓励患者下地助步器辅助行走锻炼。

    1.3 切口愈合的判断

    参照Dennis【4】提出的切口愈合不良的分类：切口边缘坏死、皮肤坏死、切口渗出、切口裂开、血肿形成、脂肪液化、窦道形成深部感染等进行判断 ......