郭建斌 李坤 王亚康 马涛 宋伟 吴彦杰 刘瑞 张育民

    (西安交通大学附属红会医院，西安710054)

    人工全膝关节置换术已越来越多应用于临床，极大地改善了膝关节疾病患者的生活质量。外翻膝手术在膝关节置换中占比仅约10%[1]，但其难度始终是关节置换手术的一大挑战。严重外翻膝常因合并股骨外髁发育不良、胫骨外侧平台缺损、膝关节外侧韧带复合体挛缩、胫骨固定性外旋、髌骨轨迹不良等，而使手术难度远远大于内翻膝[2]。并且外翻膝在手术入路、软组织平衡、假体的选择等诸多方面存在争议。

    本文对我院2012年2月至2016年6月收治的外翻膝病例进行回顾性研究，探讨外翻膝的手术技巧及临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    回顾性分析2012年2月至2016年6月我科收治的人工全膝关节置换术患者。纳入标准：①外翻角>15°；②行初次人工全膝关节置换术；③随访时间大于1年。排除标准：①合并其他疾病影响膝关节评估(如脊柱、髋关节疾患等)；②失访病例。

    1.2 一般资料

    共纳入62例患者，男18例，女44例，年龄42～78岁，平均58.2岁。其中退行性骨关节病37例，类风湿性关节炎16例，创伤性关节炎6例，血友病性关节炎2例，维生素D缺乏性佝偻病引起的关节畸形1例。双膝关节置换患者24例，单膝关节置换患者38例，共86膝。Ranawat和Elkus等根据外翻膝患者胫骨与股骨解剖轴的夹角(anatomic valgus angulation，AVA)评价外翻膝的严重程度[3]，AVA>10°定义为膝外翻，大于20°为重度膝外翻。本组患者AVA均>15°，平均为23°。其中18例患者AVA>20°，1例患者AVA接近90°。根据膝关节手术患者评分表行KSS评分[4]，术前患者的临床评估平均为32.5分，功能评估平均为34.5分。

    1.3 假体选择

    本组62例患者中，52例采用PS表面膝关节置换假体(Zimmer、Link、Biomet、United)，6例采用Zimmer LCCK假体，4例采用Link旋转铰链膝假体。

    1.4 手术方法

    ①所有手术均在全身麻醉加股神经阻滞下进行，常规使用止血带止血。②取膝正中手术切口，52侧膝采用髌旁内侧入路，34侧膝采用髌旁外侧入路。③所有患者均切除增生骨赘，清理滑膜，切除内外侧半月板及前后交叉韧带。④采用髌旁外侧入路的患者均“Z”字延长外侧支持带 ......