冯宾张博 任毅赵潇雄彭慧明曲铁兵**翁习生**

    (1.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730；2.首都医科大学附属北京朝阳医院骨科，北京100020)

    全膝关节表面置换术(total knee arthroplasty,TKA)后重度疼痛的发生率可高达60%，并可导致呼吸系统、心血管系统和泌尿系统的严重并发症，影响术后功能锻炼以及远期疗效[1]。有效的术后镇痛对于早期进行患膝康复锻炼、缩短平均住院日等有利[2,3]。患者静脉自控镇痛(patient control analgesia,PCA)是全膝关节置换术常用的术后镇痛方法，但可引起恶心、呕吐、头晕等不良反应，严重时可出现呼吸抑制。近年来，越来越多的医生采用连续股神经阻滞(continuous femoral nerve block，CFNB)的方法进行术后镇痛，这种方式的镇痛效果确切，副作用少，有利于患者术后早期功能锻炼和功能恢复[4]。本研究旨在对比静脉PCA与CFNB在TKA术后的镇痛效果、并发症、膝关节功能恢复情况等方面的差异，为临床应用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    本研究经北京协和医院及首都医科大学附属北京朝阳医院伦理委员会批准，将2014年6月至2015年6月于北京朝阳医院骨科接受初次单侧全膝关节表面置换的患者纳入研究。所有患者均知情同意并签署同意书。

    纳入标准：①年龄<80岁；②体重40～80 kg；③术前明确诊断为骨关节炎，以一侧症状为主，经保守治疗无效；④术前美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)病情分级为Ⅰ或Ⅱ级；⑤手术采用前正中切口和髌旁内侧入路；⑥采用后稳定型固定平台膝关节假体。

    排除标准：①双侧膝骨关节炎需行双侧TKA者；②既往有麻醉药品依赖、药物滥用史及正在使用激素、阿片类药物治疗者；③有凝血功能异常者；④神经阻滞穿刺点局部皮肤感染；⑤术前肝、肾功能异常者；⑥未控制的心绞痛或急性心梗发病6个月内；⑦卒中发作6个月内，或合并精神系统疾病者；⑧有明显的固定性畸形或严重的韧带不稳定者。

    1.2 分组方法

    本研究为随机对照试验。采用随机数字表的方法进行随机分组。数据收集者与数据统计分析者之间采用盲法，数据统计由第三方进行。共120例患者入组，随机分为A组(CFNB组)，B组(静脉PCA组)，C组(单次FNB联合静脉PCA组)，每组40例。

    手术由首都医科大学附属北京朝阳医院关节中心3个手术组完成 ......