吴德鹏 裴磊 袁伟 朱悦

    (中国医科大学附属第一医院骨科，沈阳110001)

    胸椎黄韧带骨化症(thoracic ossification of ligamentum flavum,TOLF)是指由于各种原因导致黄韧带增生、肥厚和骨化，引起胸椎管狭窄并产生脊髓压迫相应症状的脊柱疾病[1]。对于TOLF尚无有效的保守治疗方法，而手术治疗是被广泛认可的最佳治疗方案[2]，手术方式以椎管后壁切除减压为主，常用的术式有：整块椎板切除术、分层椎板切除术、椎板成形术等[3]，其中揭盖法整块椎管后壁切除法在临床上应用较广。但在长期实践中，部分病例存在椎板掀起困难，出现术中硬膜损伤、术后脑脊液漏等并发症[4]，这些并发症往往是由于TOLF合并硬脊膜骨化(dural ossification,DO)导致的[5]。我科于2009年11月至2016年6月，针对术前评估黄韧带骨化较重、可疑合并DO的TOLF患者采用分层薄化法胸椎后壁切除术，其他TOLF患者采用揭盖法治疗，疗效满意。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2009年11 月至2016年6月，于我院诊断为胸椎黄韧带骨化症并接受分层薄化法或揭盖法胸椎后壁切除术治疗的患者48例，男23例，女25例；年龄34～69岁，平均52岁。术前症状持续时间0.5～240个月，平均34.1个月。单节段发病15例(31.3%)，双节段发病9例(18.8%)，三节段发病8例(16.7%)，四节段以上发病16例(33.3%)，其中跳跃式节段发病12例(25.0%)。48例TOLF患者累及胸椎共138个节段，平均2.9个节段，主要分布于T10～T11(32个节段，23.18%)、T9～T10(25个节段，18.12%)、T11～T12(18个节段，13.04%)，见图1。术前或术中发现合并硬脊膜骨化10例(20.8%)。

    图1 病变累及各胸椎节段的分布

    1.2 主要临床症状、体征和影像学表现

    48例患者症状多呈缓慢进行性加重，其中下肢麻木无力、行走困难46例(95.8%)，腰背部疼痛23例(47.9%)，胸部束带感19例(39.6%)，下肢疼痛21例(43.8%)，小便功能障碍28例(58.3%)。查体方面，存在感觉平面21例(43.8%) ......