曲文庆王振海 王丹 刘彤 赵勇

    (山东省烟台市烟台山医院创伤骨科，山东烟台264001)

    复杂胫骨平台骨折(SchatzkerⅤ、Ⅵ型)多来自于高能量损伤，骨折同时会伴随严重的周围软组织损伤。目前，对复杂胫骨平台骨折，大多进行内外侧双切口双接骨板固定，具有显露满意、固定牢固、术后能满足早期功能锻炼等优势[1]，但将严重受伤的软

    组织切开剥离放置双接骨板常会加重软组织损伤，一旦发生严重软组织并发症临床治疗极为困难，迄今为止其治疗仍是创伤骨科领域的难题[2,3]。本研究回顾性分析我科2009年6月至2013年10月收治并获得随访的29例复杂胫骨平台骨折病例，在最终内固定术前、术中应用外固定架，单侧锁定接骨板内固定，疗效满意。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组29例，男19例，女10例；年龄27～66岁，平均40.5岁。致伤原因：坠落伤12例，交通伤15例，砸伤2例。骨折按Schatzker分型：Ⅴ型12例，Ⅵ型17例。骨折按AO分型：C1型19例，C2型10例。开放性骨折4例，Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型1例。闭合性骨折25例，Tscheren分类：0度10例，I度13例，Ⅱ度2例。7例患者伴发其他部位骨折，其中腰椎骨折2例，股骨颈骨折1例，股骨髁部骨折l例，胫腓骨骨干骨折1例，踝部骨折1例，跟骨骨折1例。2例伴有胸部损伤。受伤至初次外固定架固定手术时间为3～28 h，平均11.3 h。受伤至最终内固定手术时间为4～14 d，平均6.3 d。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 临时外固定架固定：29例患者均在入院后及早应用组合外固定架给予跨膝关节固定：22例设计为“4针半环槽式”构型(典型病例见图1)，7例下肢过度肥胖病例在股骨侧给予2枚长螺钉加短连接杆固定。在股骨髁上、胫骨中远段各交叉穿入2枚直径3 mm克氏针，胫骨进针点注意避开后期内固定手术的切口范围，夹角控制在50°～70°，穿针完成后安装半环弓，根据骨折短缩、成角程度给予纵向牵引及屈伸、内外翻复位，透视证实骨折成角纠正、长度恢复后固定膝关节内外侧连接杆维持复位。术后给予肢体抬高、药物消肿、预防血栓治疗。再次完善X线片、CT检查。软组织肿胀明显改善后行最终内固定治疗。

    1.2.2 接骨板内固定术：麻醉成功后常规用2%碘酊和酒精进行外固定架所有组件和皮肤充分消毒，皮肤切开前用无菌纱布将外固定架针孔包扎，避免针孔处渗液污染术野。放置膝枕保持膝关节屈曲45° ......