李曾编译 翁习生审校

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    髋关节置换已是一项成功的外科技术，随着假体设计及外科技术的不断改进，加之近年来围手术期的处理越来越受到人们的重视，每年都有很多新的研究成果问世。为此，我们把最新发表在The Journal of Bone and Joint Surgery.American Volume(JBJS)上的“What’s New in Hip Replacement”文章择译出，从假体设计、手术技术、术后疗效及并发症等方面，对近一年髋关节置换领域的600余篇文献进行了回顾与总结。

    1 假体设计及临床疗效

    1.1 股骨柄

    多个研究关注了生物型短柄的临床效果与影像学结果。在一项证据等级为Ⅰ级的临床试验中，研究者在小于55岁的人群中比较了传统解剖型生物柄与超短型生物柄的临床效果。通过平均11.8年的随访[1]，并没有发现两者手术疗效或固定效果存在统计学差异。另一项随机对照试验通过24个月的随访对比了标准生物柄与短生物柄的临床疗效，并未发现假体周围骨量减少或固定效果存在统计学差异[2]。

    1.2 摩擦界面

    大直径关节假体通常用来增加术后关节活动范围，减少脱位风险。多个研究关注了在金属-高交联聚乙烯界面中，假体磨损率与股骨头大小或内衬厚度之间的关系。在一项随机对照试验中，研究者比较了36 mm与28 mm直径的金属头对聚乙烯界面的平均磨损率[3]。虽然在1年和3年的随访中两者磨损程度相当，但研究者认为较大直径的股骨头可以提供更好的长期稳定性。

    1.3 组配型假体

    组配型假体的引入使术者在髋关节置换手术中有了更多的选择，包括选择更加合适的颈长、偏心距及型号以最大限度地增加假体的机械稳定性。但另一方面，组配型假体也增加了界面之间的磨损与腐蚀的风险。Langton等[4]通过对比未使用和使用过的假体，研究金对金假体头颈结合部失败的原因。结果显示两者结合界面磨损差异显著，接触界面的粗糙程度与假体磨损度密切相关。总之，在制造过程中不同假体的差异对于假体磨损与腐蚀的影响可能要远比传统观念严重。

    另一项研究探究了血清金属离子浓度作为监测双锥组件全髋置换患者中锥形组件腐蚀相关性假瘤指标的敏感性与特异性[5]。结果表明，当钴离子浓度为2.8 μg/L时，其敏感性及特异性分别为88%、32%；当钴铬比率为3.8时，敏感性及特异性分别为70%、50%。研究者认为 ......