刘明玺张志强

    (1.山西医科大学，太原030001；2.山西医科大学第二医院骨关节科，太原030001)

    帕金森病(Parkinson disease,PD)是常见的慢性、进展性神经退行性疾病,国内65岁以上人群帕金森病的患病率为1.7%，而该年龄人群也是骨关节炎(osteoarthritis,OA)的好发人群[1-3]。目前，我国PD患者约有200万，约占全球PD患者的50%。随着我国人口的老龄化趋势加剧，PD患者数量将会持续增长并长期维持在较高状态[4]；而随着中国肥胖人数的增加以及人口老龄化的到来，骨关节炎的患病率及总患病人数也将会持续上升[5]。因OA、PD的患病人数持续增加，OA合并PD患者将会越来越多，社会负担将会加重，对于此类患者如何做好早期预防，目前尚无统一定论。由于PD患者有静止性震颤、动作迟缓、人格退缩、认知障碍等特点[6]，因此当PD伴发OA时，其疼痛和功能障碍情况更加明显。对于重度膝关节OA患者，全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是一种成熟、有效的治疗技术。但是对于PD合并OA患者行TKA的相关研究报告较少，尤其缺乏亚洲人群的临床结果。此外，对于处于不同PD阶段合并OA患者行人工关节置换术的效果目前尚无定论，而与此相关的麻醉风险、手术耐受力、术后护理、康复锻炼等问题都需要进一步研究讨论。

    1 帕金森病的临床表现及分级

    帕金森病的典型临床表现为运动迟缓、肌强直、静止性震颤及姿势步态异常等运动症状，初发症状以肌强直最为多见，其次是震颤、步行障碍和运动迟缓。帕金森病呈现特殊的屈曲姿势，即头前倾、躯干俯屈、肘关节屈曲、髋和膝关节略弯曲。早期走路拖步，起步困难，迈步时身体前倾；随着病情进展，逐渐出现小碎步，自动摆臂动作消失，转弯困难；晚期时起立困难，行走呈慌张步态，小步前冲，愈走愈快，不能立即停步[4]。帕金森病引起的肌强直不同于锥体系受损所致的“折刀样”强直，表现为屈伸肌张力都高，称之为“铅管样强直”，如合并震颤称为“齿轮样强直”。

    目前临床上常用的PD分期方法Hoehn-Yahr分期，Ⅰ期：单侧身体受影响；Ⅱ期：身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍；Ⅲ期：双侧患病，有姿势平衡障碍，可独立生活；Ⅳ期：严重者无活动能力，但仍可自己走路和站立；Ⅴ期除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。该分级最初设计在一个五分的范围内，但是被修改为一个七分量表，分数越高，分期越高，疾病越严重(表1)[7]。

    2 OA合并PD病情评估

    在骨科文献中 ......