曾照辉 张云飞 张勇

    (第四军医大学唐都医院骨科，西安710038)

    在肘关节损伤中，肘关节后脱位常常合并桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折，因其损伤形式复杂、处理困难、术后疗效差、并发症多，被Hotchkiss[1]于1996年将此类损伤首先描述并命名为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)”。本文通过介绍1例肘关节恐怖三联征伴尺骨鹰嘴骨折的病例，应用标准术式进行肘关节功能重建，并使用人工桡骨头置换和铰链式外固定架，治疗肘关节恐怖三联征，同时解决了关节稳定和早期功能锻炼的难题。术后全程指导康复训练，患者得到了满意的治疗效果。

    1 病例介绍

    1.1 术前情况

    1.1.1 一般资料：患者，女，52岁。下公交车时不慎摔伤，左手掌撑地，导致左肘部疼痛、肿胀、活动受限。

    1.1.2 专科查体：左肘部肿胀、畸形，肘后三角消失，左肘窝皮下淤青，软组织挫伤严重；局部压痛、前臂纵向叩击痛阳性；左肘关节主动活动受限，被动活动时疼痛加剧；左上肢神经查体未见明显异常，末梢血运正常。

    1.1.3 影像学检查：左肘关节X线片(图1A,1B)显示桡骨头粉碎性骨折，尺骨近端骨折脱位；CT(图1C,1D)更清晰地显示肘关节后脱位、桡骨头粉碎的程度、尺骨冠突骨折合并尺骨鹰嘴骨折。

    1.1.4 诊断：左肘关节恐怖三联征损伤合并尺骨鹰嘴骨折。根据Mason分型[2]，桡骨头骨折为Ⅳ型；根据O’Driscoll分型[3]，尺骨冠突骨折为Ⅰ型。

    1.2 手术处理

    1.2.1 术前思路和计划：通过肘关节后外侧入路，显露冠突、桡骨头及尺骨鹰嘴；根据尺骨冠突骨折的情况，给予固定或摘除，修补前方关节囊；根据桡骨头骨折情况给予解剖复位内固定或人工桡骨头置换；修复外侧副韧带复合体；解剖复位固定尺骨鹰嘴骨折；根据肘关节复位后的?稳定性，决定是否使用铰链式外固定架辅助固定。

    1.2.2 手术治疗：患者取仰卧位、左上肢外展，臂丛神经阻滞麻醉效果满意后，常规消毒铺无菌单，上臂根部气压止血带驱血充气，取左肘后外侧入路“S”形切口，切开皮肤长约10 cm，逐层切开皮下及筋膜，于肘肌及尺侧腕伸肌间隙进入(此入路可显露尺骨冠突骨折、桡骨头骨折和外侧副韧带)。生理盐水冲洗关节腔，清除血凝块和细小碎裂骨片，辨认清楚解剖结构后 ......