陈兆军祁印泽 马玉峰 吴俊德 马占华 潘旭月 张雪健 李昕宇 洪茂

    (北京中医药大学第三附属医院手足外科，北京100029)

    外翻是临床常见的足部疾病，特别是老年患者尤其多见，运用第1跖骨远端Chevron截骨术治疗的近、远期效果良好[1,2]。但老年性外翻具有畸形重、骨质条件不好等特点，单纯行Chevron截骨不能完全纠正足部畸形。回顾性分析2012年8月至2015年10月运用第1跖骨远端Chevron截骨术结合趾骨Akin截骨术治疗老年性外翻224例(422足)，其中138例(253足)获得完整随访资料，现汇报如下：

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组中获得完整随访资料的138例(253足)，男31例(45足)，女107例(208足)，23例为单侧，115例为双侧；年龄65～92岁，平均(77.8±2.3)岁。术前拍摄负重位X线片，测量外翻角(hallux valgus angle,HVA)为30°～45°，平均38.6°±3.3°；第1、2跖间角(intermetatarsal angle,IMA)为13°～20°，平均17.9°±2.9°；近侧关节固定角(distal metatarsal articular angle,DMAA)为9°～22°，平均10.9°±3.0°。

    足部合并疾病情况：全部138例(253足)均合并跖骨头处疼痛并伴胼胝体形成，其中第1跖骨头处疼痛胼胝体37例(54足)，第2、3跖骨头下疼痛胼胝体96例(191足)，第4、5跖骨头处疼痛胼胝体5例(8足)，需要一并手术处理的103例(187足)，因疼痛不严重无需手术处理的35例(66足)；合并垂状趾畸形的152足(60.1%)，全部进行了手术处理；合并小趾滑囊炎37足(14.6%)，全部进行了手术处理；合并跖间神经卡压或跖间神经瘤21足(8.3%)，全部进行了手术处理。全部手术均由同一医疗组医师完成。

    1.2 纳入排除标准

    纳入标准：①年龄≥65岁；②患者全身情况较好，无严重内科心脑血管疾病；③足部无皮肤疾病、无周围血管疾病及糖尿病；④第1跖趾关节面破坏不严重；⑤HVA≤45°，IMA≤20°，DMAA≤13°。排除标准：①年龄<65岁者；②内科疾病严重，不能耐受手术者；③第1跖趾关节有严重的关节炎表现，需行融合关节或关节置换术者；④IMA>20°不适合行第1跖骨颈部手术者；⑤DMAA>13°需加做其他手术者 ......