梁伟之高金伟张海波付磊魏世隽

    (1.武警山西总队医院骨一科，太原030006；2.广州军区武汉总医院骨一科，武汉430060)

    临床上，涉及跟距后关节面塌陷的SandersⅡ型跟骨骨折如果不能得到及时有效的诊治，将会遗留较多的并发症，致残率较高[1,2]。目前，跟骨骨折的最佳治疗方法尚存争议[3]，最常应用的是扩大外侧L型入路，但该入路术后切口并发症发生率较高[4,5]。近年来，微创小切口治疗跟骨骨折成为发展趋势[6-8]。2012年6月至2016年6月采用跗骨窦入路经载距突空心螺钉内固定治疗35例SandersⅡ型跟骨骨折患者，疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组35例，男21例，女14例；年龄23～58岁；平均(45.4±6.9)岁；左侧23例，右侧12例。致伤原因：车祸伤27例，高空坠落伤8例；临床表现：患者均有足跟部肿胀、疼痛；查体：足跟部压痛、叩痛及踝关节和距下关节活动受限。术前均行跟骨侧位及轴位X线片、CT扫描三维重建检查，骨折按Sanders分型：ⅡA型17例，ⅡB型18例。

    1.2 手术方法

    入院后患肢予石膏托外固定，抬高患肢，行脱水、消肿治疗。待水肿高峰期过后(72 h)即可择期尽早施行手术，本组伤后至手术时间5～7 d。

    全身麻醉或硬膜外麻醉下，患者取健侧卧位。采用外侧以跗骨窦为中心经跟距后关节面的小切口(腓骨尖下方1.5 cm，长约3 cm)，显露塌陷的跟距后关节面(图1)，先用2枚直径4 mm斯氏针于跟骨结节后上方偏外侧处向Gissane角的顶点方向钻入跟骨至塌陷的后关节面骨块软骨下骨附近，注意不要钻穿关节面。术者一只手握住患足将远端跖屈，另一只手握住斯氏针尾端向后下方牵引，并行撬拨复位，助手同时用双手掌横向挤压跟骨的内外侧壁，分别恢复后关节面、跟骨的高度及宽度。然后使用1枚1.5 mm克氏针横向由外至内将翘起的后关节面骨块临时固定至内侧载距突，C型臂X线机证实Gissane角、B?hler角满意后，再从跟距后关节面骨块下方平行于后跟距关节面至跟骨载距突钻入2枚导针，测深后拧入2～3枚直径4.5 mm的空心螺钉，采用Mimics 19.0软件(比利时Materialise公司提供)绘制置钉示意图(图2)，再次透视确认骨折复位质量及螺钉位置长度正确后移除导针及克氏针后关闭切口 ......