张建 杨小勇

    (陕西省渭南市中心医院骨二科，陕西渭南714000)

    髌骨作为人体最大的籽骨，其下极为髌韧带的附着点，当间接暴力作用于髌骨下极时，易造成髌骨下极骨折[1]，该病发病率呈逐年上升趋势[2,3]。髌骨下极骨折主要临床表现为髌骨局部肿胀、疼痛以及膝关节伸直不能，并常伴皮下瘀斑[4]。该病常见于25～55岁男性，是典型的关节外骨折。因其解剖结构的原因致内固定手术较为困难，患者预后相对较差[5]。如对其治疗不完全，膝关节的稳定性会受到一定影响，并可引起骨折不愈合、创伤性关节炎等不良后果，严重影响患者生活质量[6]。目前针对髌骨骨折手术的治疗方法较多，其中克氏针张力带、单纯空心钉或单纯使用钛缆内固定治疗在临床上取得一定效果，但术后钛缆也存在锁扣、钛丝抗疲劳能力下降的问题[7,8]，而对于髌骨下极损伤严重的骨折，克氏针张力带固定较为困难。目前认为髌骨下极骨折较为理想的内固定方法应具有简单易操作、创伤小、不影响骨折愈合等特点。本研究应用经髌骨胫骨结节环形钛缆固定治疗髌骨下极骨折，疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    选取2014年2月至2016年2月经髌骨胫骨结节环形钛缆固定治疗的髌骨下极骨折患者共45例，男24例，女21例；年龄17～68岁，平均(45.0±11.4)岁；髌骨下极骨折中横行骨折19例，粉碎性骨折26例。所有患者手术在伤后7 d内完成，骨折侧膝关节均无病理性骨折、陈旧性髌骨下极骨折或伴有骨质疏松症。患者均无高血压、糖尿病等慢性疾病，术前评估无手术禁忌证。本研究所有参与者均签署相关知情同意书，并获得医院伦理委员会批准。

    1.2 手术方法

    患者仰卧位于透视床，行蛛网膜下腔阻滞麻醉。麻醉满意后，大腿止血带充气，膝下垫高。取髌前正中纵行切口至胫骨结节处，逐层切开皮肤，暴露骨折断端，清除关节腔内碎骨片、积血、凝血块，并进行关节腔冲洗，复位骨折断端，而后原位缝合(5#Ethiband线)骨折断端，修补缺损腱膜。术中应尽量保持腱膜完整，减少剥离深筋膜程度。0.2 cm克氏针于胫骨结节后方2 cm及髌骨体中下1/3处横行钻孔并分别拧入空心钉1枚 ......