张伟陈华刘浩朱正国张群张立海唐佩福*

    (1.中国人民解放军总医院创伤骨科，北京100853；2.中国人民解放军总医院临床药学中心，北京100853)

    感染是导致骨折不愈合的重要危险因素[1-3]。临床上导致感染发生的主要有以下两种细菌表型：游走型和生物膜型[4]。游走型细菌所致感染常伴有明显的血清学检验异常，包括：白细胞计数(white blood cell,WBC)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)升高，体格检查可见局部红肿热痛明显，甚至合并窦道形成和脓液流出，临床诊治方案明确[5,6]。而对于生物膜型细菌所致感染，临床表现隐匿，术前诊断较为困难，手术治疗策略存在争议[5,6]，如果忽视该型感染的存在，很可能会导致感染的复发和手术失败。

    对于骨折不愈合的患者，术前判断是否存在感染主要依靠血清学检验和体格检查[7-9]。WBC、ESR、CRP升高是预测感染最常用的血清学指标[1]。有学者认为，即使临床结果显示术前血清学阴性，术后细菌培养的阳性结果仍高达20%，且存在这种隐匿性的感染是预后不良的危险因素[7]。目前对于术前检查阴性的患者，临床上普遍对其直接实施一期确定性手术治疗，而忽视生物膜型感染的存在。因此，这种生物膜型细菌所致感染性骨不连患者的预后情况缺乏临床报道。

    1 资料与方法

    本研究回顾性分析2015年1月至2016年12月术前体格检查和血清学检验阴性的股骨骨不连患者，根据术中细菌培养结果将其分为感染组和无菌组，比较两组患者在骨折愈合率、愈合时间和感染复发等方面的差异并分析其原因。

    1.1 纳入排除标准

    纳入标准：①股骨骨折不愈合：骨折固定后至少9个月未愈合，且近3个月连续影像学观察骨折愈合无进展；②术前血清学阴性：WBC、ESR、CRP都正常；③术前体格检查阴性：患侧肢体无红肿热痛、窦道、流脓；④术前X线片检查：骨不连断端未见明显的骨折破坏，未见死骨形成，未见伴有明显的骨膜层状增生；⑤排除其他系统潜在感染(如呼吸系统感染、泌尿系感染等)。由于术前检查阴性，所有患者均接受了一期确定性手术治疗，未实施分期手术。排除标准：术前WBC、ESR、CRP任何一项高于正常水平，明确为感染性骨不连者；由于原发性或继发性肿瘤、先天发育性骨病、代谢性骨病和严重血管源性疾病等所致的骨不连者；合并严重系统性器官功能衰竭(如肝衰竭，肾衰竭)者。

    1.2 临床资料 ......