康建国孙永青杨洁韩云毅靳凯锋

    (1.首都医科大学教学医院国家电网北京电力医院骨科，北京100073；2.北京积水潭医院肾内科，北京100035)

    踝关节Bosworth骨折是以腓骨骨折近端嵌入胫骨远端后外侧为特点的一种少见的踝关节骨折脱位，不易通过闭合手法纠正脱位，极易被忽视或误诊[1]。如果对踝关节Bosworth骨折认识不够，未能有效作出预判，会出现围手术期严重并发症，包括骨筋膜室综合症等，可导致严重的临床结果[2]。本例踝关节Bosworth骨折患者由于正确诊断，及时给予切开复位内固定手术，未出现软组织不良事件，取得了良好的预后效果，现报道如下。

    1 临床资料

    患者，女，62岁，主因“被电动车撞倒致右踝扭伤后肿痛、畸形、活动障碍1 h”于急诊检查X线片发现右踝关节外踝骨折、距骨脱位，试行手法复位失败，遂收入院。既往患高血压病史4年，糖尿病病史2年，自述规律服药，控制尚可。查体：右踝关节畸形，肿胀明显，局部压痛，触及骨擦感及反常活动，踝穴空虚感。入院后完善右踝关节正侧位X线片(图1A、B)及CT(图1C～E)检查，示外踝于下胫腓联合处斜形骨折，下胫腓联合分离移位，距骨明显向后外侧脱位，外踝腓骨近折段交锁于胫骨后方，可见后踝骨折。入院诊断：右踝关节骨折脱位(Bosworth骨折)，Weber B型。入院后为减少软组织创伤，未再给予手法复位，给予患者局部冰敷，甘露醇消肿，支具临时制动，尽快完善术前准备，急诊给予切开复位内固定手术。手术方法：腰硬联合麻醉后，患者取仰卧位，检查踝关节时发现胫骨远端如“浮球样”，向后推胫骨远端可部分复位，松手即弹回，患侧垫高，扎止血带，常规消毒铺单，外踝取后外侧纵向切口，术中探查示外踝骨折线位于下胫腓联合水平，骨折近段腓骨向后移位交锁于胫骨后外侧棘后方，骨折线远端外踝向后、向外移位，下胫腓联合完全分离(下胫腓联合前韧带、横韧带、骨间膜完全撕裂，后韧带于胫骨后丘撕脱骨块)，踝关节前方关节囊撕裂，可见距骨软骨面损伤(图2)。撬拨交锁的近段腓骨，腓骨弹回复位，可见骨折线呈斜形，自近端下方斜向远端上方，长约3 cm。直视下将外踝骨折复位，选用6孔3.5 mm腓骨远端干骺端钛接骨板加6枚锁定螺钉将外踝骨折牢固固定。再次探查下胫腓联合极不稳定，仍处于脱位位置，复位下胫腓联合后，保持足中立位，于下胫腓联合上方，经接骨板孔打入2枚松质骨螺钉(3层皮质)固定。检查踝关节屈伸活动无异常，术中C型臂X线机透视下可见骨折复位及固定均满意，踝穴及下胫腓联合对位、对线均恢复(图3)，因此未探查内侧三角韧带 ......