包贝西肖犇李鹏孔维杰李学军

    (首都医科大学附属北京同仁医院骨科，北京100730)

    动脉损伤是长骨骨折的并发症之一，但是股骨转子间骨折并发的动脉损伤并不常见[1-3]。血管损伤通常是由于手术导致的，包括钻孔、螺钉、克氏针的使用，以及复位牵引等操作引起的[2]，另有少部分血管损伤是由于骨折断端刺伤引起的[2,3]。血管损伤可以导致急性出血以及假性动脉瘤的出现，这些假性动脉瘤有时病情隐匿，难以早期明确诊断，应引起重视。本病例是由股骨转子间骨折继发股浅动脉假性动脉瘤，采用股动脉覆膜支架置入术进行治疗，现汇报如下。

    1 临床资料

    患者，男，94岁，主因“摔伤后左髋疼痛伴活动受限11 d”于急诊就诊，诊断为“股骨转子间骨折(左，Evans Id型)”收入院(图1A)。患者入院后完善相关检查，给予患者左下肢皮牵引治疗，拟行手术治疗。术前体格检查见左下肢极度外展外旋90°，左髋部肿胀，未见包块形成。应用那曲肝素钠0.4 mg每晚1次皮下注射进行抗凝治疗，预防下肢深静脉血栓。患者术前检查血红蛋白67 g/L，为纠正贫血分别于术前2 d及术前1 d给予悬浮红细胞1 U静脉滴注，复查血红蛋白77 g/L。术前双下肢静脉B超未见血栓及动脉瘤形成。

    患者在硬膜外麻醉下行左股骨转子间骨折闭合复位股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术，手术过程顺利。术后X线片示骨折复位及固定满意，颈干角135°，前倾角13°，但股骨小转子并未复位和固定(图1B)。术后嘱患者避免负重活动。术后给予那曲肝素钠0.4 mg每晚1次皮下注射抗凝治疗，以预防下肢深静脉血栓。术后第1 d血红蛋白82 g/L，术后第2 d患者左下肢肿胀明显，左侧腹股沟区出现5 cm×10 cm大小肿物，可触及搏动感，听诊可闻及血管杂音，复查血红蛋白69 g/L。给予患者悬浮红细胞2 U及血浆200 ml静脉滴注。5 h后复查血红蛋白59 g/L，再次给予患者悬浮红细胞1 U静脉滴注。10 h后再次复查血红蛋白79 g/L。术后第3 d复查血红蛋白69 g/L，给予悬浮红细胞4 U静脉滴注治疗。急诊行股动脉CTA检查示左侧股动脉局部高密度影，假性动脉瘤可能性大，约4.2 cm×2.7 cm。同时行B超检查示左股浅动脉起始段动脉瘤形成，约11.3 cm×8.7 cm×8.3 cm。经血管外科会诊，诊断为“左股浅动脉假性动脉瘤”，行右股总动脉穿刺，左股动脉覆膜支架置入术(图2)，术后患者返回ICU病房 ......