黄子达陈旸李文波 林建华张文明

    (福建医科大学附属第一医院骨科，福州350005)

    人工关节感染(periprosthetic joint infection,PJI)是关节置换术后最严重的并发症之一。PJI的诊疗存在诸多难点，包括早期准确的诊断、手术方案和抗生素的选择等。我院收治1例人工膝关节慢性感染并发胫骨骨髓炎的患者，明确病原学诊断后，经二期翻修手术及抗生素治疗后治愈，现报道如下。

    1 病例资料

    患者，男，59岁，因“左膝关节置换术后疼痛2年余，加重伴小腿红肿1周”入院。2年余前因“左膝骨关节炎”于外院行“左侧全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)”，术后左膝关节间断有静息疼痛，活动后加重，术后6个月外院复查X线片未发现假体松动(图1A、B)，仅予镇痛对症治疗。1周前出现左膝疼痛加重伴左小腿皮肤红肿，外院予头孢曲松治疗未好转，并出现窦道和渗液，遂转诊我院。

    既往史：高血压5年，否认冠心病、糖尿病史。查体：体温36.7℃，左膝关节及左小腿中上段红肿、皮温增高，左膝切口旁有直径约0.5 cm窦道口，有淡黄色渗液流出，红肿处压痛。左膝关节活动受限，活动范围为10°～70°。

    入院后查C反应蛋白35 mg/L，红细胞沉降率72 mm/h，左膝正侧位X线片示胫骨假体下有骨质破坏，胫骨上段骨密度增高、骨皮质增厚，可见骨膜反应(图1C、D)。膝关节穿刺抽得淡黄色浑浊液体，关节液白细胞计数14.2×109/L，中性分类百分比89.8%，但关节液细菌及真菌培养均阴性。虽已符合PJI诊断，但仍缺乏病原学证据。2周后再次行膝关节穿刺，关节液培养结果回报为山羊葡萄球菌，且对甲氧西林敏感。同期对两次穿刺的关节液行16S rRNA PCR检测 ......