白浪林光湖刘冠峤余斌

    (南方医科大学南方医院创伤骨科，广州510515)

    水动力清创系统又称“水刀”(以下简称水刀系统)，是让水在高压条件下形成喷射水流进行切割的工具，其最早出现在加拿大，主要用于工业上切割金属、木材等材料。1982年，Papchristou首次引入水刀系统进行动物实验，20世纪80年代后期开始临床应用于肝切除术、脾切除术、肾部分切除术，如今在骨科、神经外科、肝胆外科应用较为广泛。水刀系统于21世纪初进入我国，2002年上海复旦大学附属华山医院在国内首次应用水刀系统成功为1例30岁男性患者切除了巨大的肝血管瘤。

    清创术是临床伤口处理中最重要的手段之一，现阶段清创的方法有很多种，例如常规锐器清创、自溶清创、酶解清创、生物清创等，每一种清创手段都各有利弊[1]。对各种创面处理的传统方法主要依靠术者经验判断，切除范围不确定性较大[2]。水刀系统的出现能有效提高精确度，通过调整水流速度及压力使其只清除失活组织，对活体组织无明显损伤，尤其面对重度污染伤口，水刀更表现出强大的清创能力[3]。

    现今全球范围内广泛使用的水刀系统有两种：Smith&Nephew公司的Versajet及Erbe公司的Erbejet。这两种水刀系统的主要部件均由主机、脚踏开关、手柄及废液容器几大部件构成，使用时将手柄上的刀头贴近目标区域，打开开关即可。Versajet水刀系统利用发丝孔径的超音速可调控高压水流与创面相切，通过刀片状水雾将失活组织、细菌或碎屑与周围活体组织分离，同时利用文丘里效应(高速流动的气体附近会产生低压)产生吸附作用，将失活组织、细菌或碎屑回收至集液桶。该技术可以对传统手术难以达到的区域进行高效清创，并减少扩创范围，降低出血量[3]。Erbejet水刀系统利用水束分离技术，主要实现手术时对组织的精细选择性分离，显著缩短手术时间，它的压力调节和反馈系统使水刀应用低压力和小流速即达到最精细的效果，因而获得组织高度的选择性分离，并且水束在液体中也能保持凝聚状态[4]。从水刀系统的原理看，其与临床中广泛使用的脉冲冲洗系统有着根本性的区别：脉冲冲洗仪是利用一定压力下的脉动水流冲洗伤口组织，通过脉冲水流的震荡作用使伤口内的细菌、异物等借弹跳作用与组织脱离，达到彻底清创目的的冲洗设备。脉冲冲洗是术者在结束对污染或失活组织的手术切除之后进行的辅助清洗，而水刀系统则是直接替代传统手术刀进行手术切除。简而言之，脉冲冲洗主要是“洗”，而水刀系统则更像“刀”。

    1 水刀系统的具体应用

    1.1 在急性创伤污染伤口中的应用 ......