卢文龙 许建中陈涛 田进翔

    (郑州大学第一附属医院骨关节与运动医学科，郑州450052)

    随着中国老龄人口的逐渐增加，截至2016年底，我国>60岁老年人达2.4亿，2050年将达到4.8亿，占人口总数的30%[1]，医疗资源越来越紧张，为了缓解紧张的医疗资源，近年来外科各个专业提倡加速康复的理念，即降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复的目的[2]。全膝关节表面置换术加速康复理念[3]是指提高手术操作技术和优化围术期管理，包括减少创伤和出血、优化疼痛等，以降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度。微创全膝关节置换就是提高全膝关节置换术的手术技术。自2003年Tria[4]在美国第70届骨科年会上提出了微创全膝关节置换的概念，微创切口全膝关节置换技术开始逐渐被骨科专家认识和接受，微创切口入路的特点包括[4-7]：皮肤切口长度小，通过腿的屈曲和伸直来取得相应操作的最佳视野，“移动窗口”技术，伸膝装置的保护，不翻转髌骨，不伤及或尽量减少股四头肌损伤，特定的截骨顺序—分次截骨等特点。微创切口的手术入路也有几种[5,8]，常见的有2 cm股内侧斜肌(vastus medialis oblique，VMO)切开入路、经股内侧肌入路、股内侧肌下方入路、缩短的内侧髌旁入路，直接外侧入路。对于微创切口的手术技术，Tria等[3,9-12]认为其有早期恢复股四头肌肌力、减轻疼痛、出血少，早期活动以减少手术并发症、缩短住院时间等优势。Dalury等[13]担忧微创切口会因切口较小造成皮肤拉伤、髌韧带及侧副韧带损伤、假体放置位置不良等。本研究通过微创切口入路与标准入路术后患者近期临床效果比较，旨在证实微创切口入路比较标准入路行全膝关节置换术是否存在优势。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准[4,5,14,15]

    纳入标准：①重度骨关节炎；②年龄<80岁；③无严重的膝关节畸形(膝关节内翻<15°、外翻<20°、屈曲挛缩<10°、膝关节活动度>90°)；④体重<100 kg，体重指数<35 kg/m2。排除标准：①除重度骨关节炎外原因导致的关节置换患者；②膝关节周围既往手术史者；③存在骨缺损或侧副韧带松弛影响假体选择者。

    1.2 研究分组

    选择2016年1月至2017年1月因严重骨关节炎于我院就诊的患者70例，按照手术方式不同，将患者分成微创组35例，微创切口行全膝关节表面置换术；标准组35例，标准正中切口内侧髌骨旁入路，由相同的术者完成手术 ......