张珂 王荣 刘江俊 王远贺 田少奇 杨旭 孙康

    (青岛大学医学院附属医院关节外科，山东青岛266003)

    虽然现今大多数用于全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的假体设计能够为患者提供满意的疼痛缓解和功能改善，但非内轴膝假体(medial pivot,MP)(图1A)并不能完全重建正常膝关节的力学关系，如股骨髁的后滚运动和锁扣运动(膝关节伸直时内髁扣住)[1-3]。此外，后稳定型假体(posterior stabilized,PS)(图1B)还可能出现胫骨中央柱撞击症及截骨量大的缺点[4]。

    MP假体则能够重建正常膝关节的力学特点，内侧间室可以小范围活动，外侧间室可以前后滑动[1,5-8]，同时内侧间室胫骨垫片与股骨髁的更大面积接触减少了垫片的磨损[9,10]。尽管MP假体的设计有理论上的优势，但以往对于MP假体与其他假体的对比研究相对较少[11,12]。以往的研究样本量较小，随访时间较短，随访率普遍不高。更好地更深入地研究MP假体与其他膝关节假体，尤其是PS假体的近中期疗效差异是十分必要的。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    图1 MP假体(A)和PS假体(B)

    选取2012年9月至2014年9月于我院关节外科接受双侧TKA的患者142例，其中，131例为骨关节炎，11例为类风湿性关节炎。患者的假体选择无明显倾向，均由同一高年资医师(术者)综合考虑患者的年龄、性别、体重指数(body mass index，BMⅠ)、临床诊断、术前膝关节活动度和膝关节畸形严重程度，以及术中实际情况而定。MP组67例，使用微创公司(Micro Port)提供的ADVANCE medial Pirot膝关节假体，PS组75例，使用史赛克公司(Stryker)提供的Scorpio NRG PS膝关节假体，随访期34~67个月，平均(53.0±2.4)个月。纳入标准：①患者因双侧骨关节炎或类风湿性关节炎病情严重，一般情况良好，行同期双侧TKA；②患者术前、术后病历资料完整。排除标准：①既往有膝关节手术史者；②全身和局部存在活动性感染者；③关节主要运动肌瘫痪或肌肉肌腱等组织受到破坏者；④合并严重影响术后随访配合程度的疾病，如帕金森病、阿尔茨海默病等患者 ......