李宏 李淳德邑晓东 刘洪 卢海霖 王宇

    (北京大学第一医院骨科，北京100034)

    脊柱退变可以累及整个脊柱区域，在临床中有时可以见到因为颈、腰椎同时存在压迫而产生症状的患者，有学者[1]定义为“脊柱串联性疾病”，此类患者由于颈椎和腰椎神经系统均受损，因此，在临床表现和体征中较为复杂和不典型，在诊断中容易漏诊，外科减压手术治疗的先后顺序和治疗策略也存在诸多争议。

    本研究回顾分析了我科自2008年6月至2013年6月诊断为脊髓型颈椎病合并腰椎管狭窄症并接受一期颈腰椎联合手术治疗的38例患者的病例资料，对其术后临床疗效和并发症进行分析比较。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾分析我科自2008年6月至2013年6月诊断为脊髓型颈椎病合并腰椎管狭窄症并接受一期颈腰椎联合手术治疗的38例患者的病例资料。纳入标准：①腰痛伴有间歇性跛行，行走不稳，四肢无力，双上肢精细动作差等症状持续>6个月，经保守治疗不缓解；②一期接受颈腰椎联合手术；③完成术后至少12个月随访。排除标准：①术前血红蛋白<90 g/L、白蛋白<35 g/L、射血分数<55%、不能耐受一期颈腰椎联合手术者；②既往有颈椎或腰椎手术者；③有肿瘤病史者。最终纳入本研究38例患者，其中，男13例，女25例，年龄59~74岁，平均(67.4±6.8)岁。患者主要症状为肢体麻木38例，四肢力弱18例，腰痛伴间歇跛行26例，步态不稳28例，Hoffman征阳性18例，Babinski征阳性30例。合并疾病情况为，既往脑梗塞3例，心脏支架术后8例，糖尿病12例，帕金森病2例，高血压14例。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 术前评估：所有患者需要进行术前系统性常规检查、神经专科系统体格检查，详细询问患者临床症状和进展，除外神经系统所致疾病。详细评估患者围术期血栓风险，按照血栓分层风险评估进行围术期血栓预防。所有患者均行脊柱全长正侧位X线、全脊柱MRⅠ及CT检查以评估患者椎管狭窄程度和准确定位患者的狭窄位置，并对心肺功能异常的患者进行心脏专科会诊，除外手术禁忌证。完善各项检查后根据椎管狭窄的部位、范围及引起椎管狭窄的致压物性质确定手术的节段、范围和方式。

    1.2.2 手术原则：颈椎手术方式选择为，①颈椎病变节段在3个节段以内，致压物可单纯经椎间隙减压，一般选择颈前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)；②如致压物为骨性压迫 ......