张文玺王新明李栋刘杰沈黎明

    (1.溧阳市人民医院骨科，江苏常州213300；2.溧阳市人民医院放射科，江苏常州213300)

    切开复位接骨板内固定是移位的锁骨中段骨折标准的手术方法[1]。然而，骨折部位的广泛剥离增加了感染的风险并导致瘢痕形成而影响美观。接骨板内固定术的并发症，如去除植入物后移位、再骨折，已经有多篇文献[2，3]报道。弹性髓内钉技术的开发是为了保护供应骨折区的骨膜血运。其具有保持完整骨折血肿的优点，这可能增加骨折愈合的速率[4-6]，但髓内装置与骨之间会发生移动，可能会导致局部钉尾突出而刺激皮肤甚至穿孔。弹性髓内钉治疗粉碎性骨折容易出现断端缩短，不适合早期的锻炼且稳定性欠佳[7]。因此，接骨板内固定仍然是固定锁骨骨折的主要方式，为避免骨不连接或骨愈合不良的发生，减少锁骨的剥离十分重要，这样可以保证锁骨的血运免遭破坏，但带来的实际问题是，复位可能存在困难，即使常规的钻孔操作也有安全隐患，多数情况凭手感钻通双层骨皮质而不会钻入过深，然而当锁骨对侧皮质出现缺损或存在骨缝，术者未发现或未加注意，可能导致锁骨下血管、臂丛神经、肺尖损伤，因此，微创操作时的钻头限深比较重要，通常采用经验限深长度，另外，由于锁骨的形态因人而异，并非每种接骨板都合适，有时术中的预弯浪费很多时间和精力，增加了患者的出血和手术时间，有文献报道采用3D打印模型指导微创经皮接骨板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MⅠPPO)操作取得了良好的效果，但如何判断采用镜像模型进行术前预演是否可靠，未见报道，而是默认双侧对称。本研究自2015年12月至2016年12月对12例单侧锁骨中段骨折患者结合3D打印健侧锁骨镜像模型,行接骨板内固定术，术中均未剥离锁骨床，采取了MⅠPPO技术，取得了较好的效果。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本研究共纳入12例患者，均为单侧锁骨中段骨折，其中，男8例，女4例，27~66岁，平均(49.75±11.62)岁，均行接骨板内固定手术。纳入标准：>18岁且锁骨中段骨折，可进行接骨板内固定手术；能配合进行肢体CT扫描。排除标准：双侧锁骨同时骨折者；左右侧形态差异明显(如脊柱侧弯)的患者；先天性畸形者；既往曾有锁骨骨折者；检查及操作无法配合者。本研究经本院伦理委员会讨论并通过后实施。

    1.2 模型制作

    首先CT扫描双侧锁骨，层厚为1 mm，采集的数据保存为DⅠCOM格式 ......