袁振郝跃峰许檬磊吴乾宗路杰胡丹**

    (1.苏州市立医院(北区)运动医学中心，江苏苏州215000；2.苏州大学医学院，江苏苏州215000)

    前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤为运动医学中最常见的损伤之一，发病率较高。在美国，每年发病率约为1‰，且平均年龄为32岁[1]。而在我国，随着体育运动的发展，该疾患的发病率逐年上升。保守治疗远期可导致关节不稳定[2]，附属结构损伤[3]以及骨关节炎[4,5]，故现多主张手术治疗。其中，经胫骨隧道韧带重建术(transtibial,TT)是最经典的手术方式，其为等长重建[6]，由于手术简单，患者恢复快，主观感觉好[7]，曾在亚洲地区普遍采用[8]。但其为非解剖重建，股骨隧道位置较高，移植物过于垂直[9]而不足以控制旋转[10]，从而继发半月板损伤及骨关节炎[11-13]，故学术界尚存争议。解剖重建[2,14]有望改变这一问题，重建的韧带如果可以模拟天然的ACL的空间结构则会带来更好的疗效[15]。研究[14,16,17]表明，只要符合解剖结构，无论是单束还是双束，均可以有效地增加关节稳定性、增加韧带修复速率及维持时间，防止异常旋转及关节松弛。这使解剖重建成为ACL重建的一种新趋势[2]。当今主流的解剖重建有两种，分别为经前内入路技术[18](trans-portal,TP)及由外向内技术[19](outside-in,OⅠ)。但目前并没有骨隧道建立方法的“金标准”，不同的术式有各自的优缺点[14,17,20,21]。普遍认为，一个成功的骨隧道最好是一个呈直线的通道，正如传统的经胫骨隧道技术(transtibial,TT)那样，具有切口较小，移植物置入较方便等优点，但TT技术由于其骨隧道的非解剖位置而饱受质疑[11-13]。回顾文献，大多数研究提示经胫骨隧道解剖重建会失败，有些学者认为经胫骨隧道技术不可能完成解剖重建[22-24]。为了解决这个问题，本研究设计了实验论证经胫骨隧道技术解剖重建ACL的可行性。我们首先假设了TT技术可以在90°时安全地解剖重建ACL，再通过双面激光技术虚拟了ACL的空间构型，并准确地描述胫骨股骨隧道内口及外口的位置来验证这个假设。本研究由医院伦理委员会批准。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    选择25具标本进行研究，排除了膝关节内、外翻畸形及损伤，在解剖过程中发现其中一个膝关节存在轻微的骨关节炎予以排除，剩余标本关节内结构完整，前后交叉韧带及半月板完好。最终剩余25具尸体共49个膝关节用于研究 ......