卢群山 张元凯

    (山东大学齐鲁医院骨外科，济南250012)

    人工全髋关节置换术作为一种重建髋关节功能的有效方法之一，能使患者的生活质量得到很大改善[1]。假体术后松动是引起髋关节置换失败的重要原因[2]。本文将介绍1例髋关节置换术后因假体松动而进行翻修手术的病例。

    患者，男，49岁，因“左侧全髋关节置换术后8年，疼痛伴活动受限1月余”入院。患者2007年9月因外伤导致左股骨颈骨折，在当地医院行骨折复位空心钉内固定术，术后左髋关节仍疼痛，行X线检查示左股骨颈骨折未愈合，后于2008年8月在我院行左侧人工全髋关节置换术，术后患者恢复良好。患者7个月前再次摔伤后导致左髋关节疼痛，后卧床休息，口服止疼药物治疗后缓解。近1个月余，患者疼痛加重并伴跛行，行X线检查示，左髋关节置换术后、左髋关节周围骨质破坏，为进一步治疗收入院。入院查体：脊柱生理曲度减小，棘突无压痛及叩痛，跛行步态，左侧髋关节外侧可见1条长约15 cm手术疤痕，愈合好，因疼痛

    左髋关节活动度减少，屈曲60°、后伸10°、内外旋5°，左侧腹股沟中点压痛、大转子区及下肢轴向叩击痛，左侧“4”字征(+)，双侧直腿抬高试验(-)，Babinski征(-)；右髋关节无明显异常。辅助检查包含骨盆平片及髋关节CT(图1)。患者2007年9月因为股骨颈骨折(头下型骨折)，后行空心螺钉内固定术，2008年2月及2008年6月拍摄X线片示骨折不愈合并断端移位，给予全髋关节置换术(影像学资料丢失)。后因为疼痛到我院行髋关节X线及CT检查，发现患者髋臼假体明显移位、股骨头假体上移并聚乙烯内衬有明显磨损、大转子区域有明显骨质破坏。

    首先，考虑为髋关节假体置换术后假体松动和感染；其次，由于患者骨质破坏很严重，文献中有金属内植物引起恶性肿瘤的报道[3,4]，肿瘤也不能完全排除。疼痛再现是临床评估假体松动的一个重要线索。详细的物理检查能较好的判断假体是否松动。能够良好预示髋臼假体松动的临床检查指标包括：股骨轴向叩击痛、髋关节外旋产生的疼痛、髋部疼痛[5] ......