屈昊赵宇

    (1.吉林大学第一医院脊柱外科，长春130021；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    脊柱侧凸是一种脊柱在冠状位、矢状位及轴位的三维畸形，其全球发病率约为0.47%~5.2%。青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AⅠS)发生于青春期或骨骼成熟前，是最常见的脊柱侧凸类型，约占所有脊柱侧凸患者的80%[1]。AⅠS患者如未进行及时、适当的治疗，可造成躯干畸形、肢体疼痛，甚至导致心肺功能受损及神经系统并发症等，给青少年带来诸多负面的社会效应与心理压力，严重危害其身心健康。

    脊柱侧凸可以选择手术或非手术的方式进行治疗。AⅠS与其他类型脊柱侧凸比较，其脊柱畸形在生长发育中具有一定的进展性及可复性，因此更适合非手术治疗。目前非手术治疗包括：支具治疗、电刺激、肢体锻炼、脊柱按摩等[2]，其中支具治疗是应用于AⅠS最广泛的保守疗法。近年来，随着对支具疗效的认可，学者们逐渐致力于研究支具治疗的具体作用机制及评价和提高其治疗效果。本文将对目前支具治疗的研究进展进行综述。

    1 支具治疗的发展

    Ambrose Paré[3]是历史上首位应用盔甲形状的金属支具治疗脊柱侧凸的外科医师，在此之后又逐渐出现了多种石膏背心和支具。1946年Milwaukee发明的支具通过被动、主动和撑开作用防止侧弯弧度发展，正式成为一种脊柱侧凸的非手术治疗方式。1960年热塑料引入支具制造业，并生产出了“胸腰骶支具”(thoracolumbosacral orthosis,TLSO)[4]。随后的数十年中，由于对AⅠS自然病程的研究尚不清晰，支具治疗是否有效一直是脊柱侧凸研究领域争论的焦点。近年来，随着不断有临床研究证实支具治疗的有效性[5,6]，人们开始关注支具治疗的治疗方案及疗效评估。

    进入21世纪，随着计算机等新兴技术的高速发展，更多的先进技术应用到了支具的设计与研究当中。支具设计也逐渐从基于解剖学基础转变为基于生物力学基础，制造出更符合脊柱侧凸生物力学特征的个性化支具，如“有限元分析法”是一种新式生物力学的测试方法，2007年，Liao等[7]应用有限元法对Boston支具进行改良。改良后的支具重量减少了18%，但矫形效果维持一致。计算机辅助设计/计算机辅助制作(computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM)是一种可以捕获脊柱形态的技术方法，并正逐步取代传统的石膏取模应用于支具设计领域 ......