陆英杰 鲍卫国 杨惠林 朱雪松

    (苏州大学附属第一医院骨科，江苏苏州215006)

    颈椎前路减压椎间融合手术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)是治疗颈椎间盘退行性疾病的经典术式。自20世纪50年代Smith-Robinson[1]首次使用以来，已成功救治了世界范围内许多受到颈椎疾病困扰的患者。但是，颈椎前路术后可出现多种并发症，包括急性气道梗阻、颈动静脉损伤、喉返神经损伤、硬膜囊撕裂、食管穿孔、霍纳综合征、软组织血肿、供骨区疼痛、吞咽困难、切口感染、接骨板螺钉断裂、骨不连、邻近节段退变等[2,3]。吞咽困难作为颈椎前路术后最常见的并发症之一，其发生率在术后早期可达79%[4]。本文通过分析近些年国内外关于颈椎前路术后吞咽困难的文献，就术后吞咽困难的研究进展进行综述。

    1 吞咽困难的定义

    吞咽困难是指进食固体或液体食物时发生在口腔和胃之间的吞咽功能障碍或吞咽不适感的一种症状。根据发生部位可分为口咽性吞咽困难和食管性吞咽困难。口咽性吞咽困难是指进食后无法顺利形成食团或食团形成后难以进入食管而引起的一种吞咽功能障碍的症状，表现为哽咽感、呛咳、误吸(食物、分泌物或液体从口咽部进入气管或肺部)和窒息；食管性吞咽困难则是指食物在食管运输减慢、部分或完全梗阻，表现为反流、胸骨后粘滞感和体重减轻的症状[5,6]。根据病因可分为机械性吞咽困难和动力性吞咽困难。机械性吞咽困难是指由于大块食团梗阻或管腔本身狭窄引起的吞咽困难；动力性吞咽困难是指由于食管蠕动收缩无力或非蠕动性收缩、括约肌功能障碍等引起的吞咽困难，多由神经、肌肉病变引起[7]。

    2 吞咽困难的评估方法

    关于颈椎前路术后吞咽困难的评估方法，至今仍没有一个公认的量化评估手段。近年来常用于评估颈椎前路术后吞咽困难的方法包括Bazaz吞咽困难等级评分[8]、改良Bazaz吞咽困难评分[9]、世界卫生组织吞咽困难评分[10]、吞咽障碍指数评分(dysphagia disability index,DDⅠ)[11]、颈椎术后吞咽困难自我问卷调查[12]、吞咽困难数字评定量表(dysphagia number rating scale,DNRS)[13]、吞咽生存质量问卷(swallow qualityof-life questionnaire,SWAL-QOL)[14]、安德森吞咽困难量表[15]以及食管X线钡餐检查[16,17]等。

    目前，国际上广泛采用的方法是Bazaz吞咽困难等级评分 ......