胡林涛 倪喆 尚希福

    (安徽省立医院骨科关节外科，合肥230001)

    先天性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是由于髋臼对股骨头的覆盖减少，导致股骨头与髋臼对应关系不良，使得局部应力集中于髋臼边缘，因非正常应力刺激而导致股骨颈前倾角与颈干角异常改变、股骨近端髓腔狭窄等，而股骨近端的变化又加重了髋臼在发育过程中的畸形[1]。由于不正常的关节应力和损伤，先天性髋关节发育不良已成为髋骨关节炎的常见病因之一。DDH患者青少年时期可无症状，病情隐匿，尤其是女性患者居多，病程发展快，影响患者日常生活，故早期发现、早期诊断、早期治疗十分关键[2]。

    1 临床资料

    患者，男，20岁，因“双侧髋关节行走痛半年余，左侧加重1个月”入院。患者步态正常，双侧髋关节活动度正常，双下肢等长，无明显肌肉萎缩；双侧腹股沟区域压痛(+)；双侧“4”字征(+)；双侧Trendelenburg征(-)；前方撞击试验左侧(+)，右侧(±)。双髋正位X线片(图1)及蛙式位X线片(图2)示右侧CE角 13°、Sharp角 46°、Tonnis角 18°，左侧 CE 角 5°、Sharp角55°、Tonnis角28°，双侧Shenton线连续，左侧股骨头菌伞样改变；MRI(图3)未见软骨、骨和周围软组织异常信号，可见外侧盂唇肥厚退变。入院后初步诊断为双侧先天性髋关节发育不良，CroweI型，HartofilakidisI型，完善术前检查：ESR(-)，CRP(-)，HLA-B27(-)，其余术前常规检查均未见明显异常。左侧髋关节术前ⅤAS评分5分。

    患者取平卧位，采用改良Smith-Peterson入路，将髂前上棘及缝匠肌止点自髂骨上凿断并连同股外侧皮神经向内侧翻转 ......