周喜宗汪厚军郭伦强刘飞马严王晓宁

    (1.云南省盐津县人民医院骨科，云南盐津657500；2.解放军总医院第一附属医院骨科，北京100048)

    胸腰段脊柱爆裂性骨折大多由轴向负荷所致，属于非稳定型骨折，常累及脊柱的前柱及中柱，甚至波及后柱，骨折块常侵占椎管，引起继发性椎管狭窄[1]，宜早期手术减压恢复椎管形态及椎体高度，促进脊髓及神经的恢复[2-4]，治疗原则是积极恢复脊柱稳定性，进行脊髓及神经根彻底减压。2015年1月至2017年1月行后路270°环形减压经伤椎椎弓根置钉短节段钉棒内固定术治疗32例胸腰椎爆裂性骨折患者，疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    纳入标准：①新鲜严重椎体爆裂骨折伴有后纵韧带及椎间盘明显破坏；②椎管内游离骨块较大，发生严重椎管占位。手术指征：①胸腰椎爆裂骨折合并脊髓或神经根不完全性损伤者；②椎管内有游离骨块者；③部分新鲜的严重椎体爆裂骨折伴有后纵韧带及椎间盘明显破坏者。

    本组32例，男17例，女15例；年龄29～58岁，平均年龄(48.8±6.6)岁。致伤原因：高处坠落伤18例，交通事故伤8例，重物砸伤6例。患者均为单一椎体爆裂性骨折，其中T11 4例，T12 4例，L1 17例，L2 7例。采用脊柱爆裂性骨折的Denis分类：A型8例，B型9例，C型7例，D型4例，E型4例。伤后至手术时间3～7 d，平均(5.0±1.4)天。

    手术前后行以伤椎为中心的正侧位X线片检查，记录患者术前、术后测量的伤椎压缩程度[1-(椎体前缘高度/椎体后缘高度)×100%]，测量Cobb角，按Frankel分级评估脊髓神经功能恢复情况。

    1.2 手术方法

    硬膜外麻醉或全身麻醉下，患者取俯卧位。C型臂X线机定位伤椎，以伤椎为中心作后正中切口，长约4 cm。显露伤椎及上下各一节段椎体的棘突、椎板及横突。C型臂X线机透视下先于相邻椎体置入椎弓根螺钉。根据术前CT检查结果，先在椎管受压较轻一侧暂行器械固定，以避免操作中发生脊柱不稳定。根据有无棘突和椎板骨折，决定椎板切除范围，本组均选择270°环形减压，即全椎板切除加一侧椎弓根切除。先于一侧装入撑开棒，临时固定并撑开。椎板开窗范围：上界至上一节段椎体下关节突的下半，下界至伤椎椎板下缘。用弧形及窄的直形骨刀凿除一侧椎弓根内侧半骨质。凿碎椎体后缘进入椎管的骨折块以及椎间盘组织，再用刮匙小心刮除椎管内的碎骨块 ......