罗剑郭珊成 黄志勇 何平 胡志奇 尤立攀

    (解放军第422医院骨科，广东湛江524005)

    近年来，股骨颈骨折、股骨头坏死等髋关节疾病经全髋关节置换术治疗的临床应用逐年增加，但由于术后较高的感染、移位、关节不稳定等风险，导致治疗效果不佳甚至是治疗失败，需进一步接受人工髋关节翻修术治疗[1]。由于初次全髋关节置换术所致机体解剖结构的破坏，人工髋关节翻修术的治疗更为复杂困难，手术风险和不良预后发生率更高，给患者造成巨大的精神和生理痛苦，而高昂的治疗费用进一步加重了治疗负担[2]。因此，在全髋关节置换术患者不可避免术后翻修的情况下，选择合适的人工髋关节翻修术对改善患者治疗效果和生存质量具有重要的临床意义和价值[3]。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    2013年1月至2015年12月收治人工髋关节翻修术患者82例，均为单髋，采用随机数字表法分为试验组和对照组各41例。试验组男28例，女13例，年龄58～81岁，平均(70.2±6.9)岁。翻修原因：术后感染14例，假体位置不良12例，假体松动15例。对照组男29例，女12例，年龄58～81岁，平均(70.6±6.7)岁。翻修原因：术后感染15例，假体位置不良12例，假体松动14例。两组患者的一般资料具有可比性。

    纳入标准：①根据患者初次全髋关节置换术病史和临床表现、影像学检查结果，确诊需接受人工髋关节翻修术治疗；②患者符合生物型加长柄和传统骨水泥人工髋关节翻修术治疗适应证；③患者及家属了解研究潜在风险，签署知情同意协议，愿意配合治疗研究。

    排除标准：①髋臼侧假体翻修及髋臼磨损患者；②随访期间治疗依从性较差，因不良生活习惯、饮食、不当运动等因素严重影响治疗效果者；③随访期间再次并发其他部位骨折，或伴有骨髓炎、骨恶性肿瘤等骨科疾病，可影响治疗效果观察者；④基础条件较差，存在高血压、心脏病、肝肾功能障碍等内外科严重疾病者。

    1.2 手术方法

    两组患者确诊入院后完善髋关节功能和影像学检查，评估手术治疗风险，择期行人工髋关节翻修术。试验组患者选择生物型加长柄用于人工髋关节翻修术治疗，患者取健侧卧位，经气管插管全身麻醉后选择髋关节前外侧入路切开皮肤，取出修复失败的股骨假体，若骨水泥取出困难则选择股骨远端开窗。首先翻修髋臼侧，将股骨髓腔内填充的骨水泥和生长的肉芽组织彻底清除并以生理盐水冲洗干净。针对股骨皮质薄弱或存在骨皮质缺损的部位，进一步采用钢丝环扎固定。将翻修后的股骨假体植入骨髓腔试模，调整前倾角和肢体长度确保假体位置和解剖结构恢复良好 ......