姜伟江金桐 唐强

    (宜宾市第一人民医院骨一科，四川宜宾644000)

    骶骨骨折的发生率约占骨盆骨折的23%～30%[1]，因常合并其他骨盆骨折而易被忽视，其中DenisⅢ型骶骨骨折约占16%，常合并神经损伤而导致较为严重的并发症[2,3]。髂腰固定联合骶管减压术是目前治疗骶骨骨折的常见方法，但其疗效尚无定论。Kepler等[4]认为早期骶管减压对患者神经损伤恢复并无益处，且前椎板切除与间接减压的疗效无差异。目前国内多数学者则认为DenisⅢ型骶骨骨折可造成后骨盆环不稳定，无论是否合并神经损伤均应首先考虑手术治疗[1]。董有海等[5]的实验结果显示，术前Gibbons分型、骨折后凸角、L5-S1小关节损伤程度等是疗效的独立影响因素。目前能够准确评估该手术方法的疗效并且全面分析其影响因素的研究甚少，而临床上迫切需要该手术方法的确切疗效及预测其疗效的参考指标。本研究回顾性分析2011年9月至2016年9月收治的74例DenisⅢ型骶骨骨折患者随访1年的病例资料，旨在分析髂腰固定联合骶管减压术治疗DenisⅢ型骶骨骨折的影响因素，以探究其临床应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    纳入标准：①临床诊断为DenisⅢ型骶骨骨折，即符合“CT或(和)MRI显示为通过骶管的骶骨区骨折”；②存在骨折并发的神经损伤；③患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①骨折线呈纵向走行者；②存在骨质疏松或病理性骨折者；③合并除骶骨骨折并发症外的其他严重疾病并在随访期间导致死亡者；④随访结束时骨折仍未完全愈合者；⑤失随访者。

    根据上述标准共纳入74例DenisⅢ型骶骨骨折患者。其中接受骶管减压及髂腰固定术治疗的65例作为手术组，男42例、女23例，年龄21～59岁，平均(45.4±9.4)岁；接受保守治疗的9例作为保守组，男6例，女3例，年龄24～31岁，平均(26.6±3.8)岁。

    1.2 治疗方法

    手术组采用全身麻醉后取俯卧位，做后正中切口，常规暴露腰椎椎板、骶骨翼和髂后上棘。在L4-5椎弓根(也可据术中情况选择L3-4)植入2枚长臂提拉螺钉。若术中见椎弓根受损，则植入骶骨翼螺钉。植入髂骨钉时一般选择髂后上棘远端突起作为髂骨钉的进针点，通常每侧植入2枚髂骨钉，也可根据术中情况调整。以咬骨钳咬除部分骨质椎板，并逐步扩大减压范围。探查并取出占位的组织块或骨块。通过预先弯曲的连接棒及侧方连接杆连接L4-5椎弓根钉和髂骨钉，并复位骶骨近端，注意避免周围瘢痕组织牵拉时损伤神经 ......