王欣 张晓乐 胡跃林 谢兴

    (北京大学第三医院运动医学研究所，北京100191)

    关节镜是关节外科常见的微创手术，近年来已被广泛的应用于膝、踝、髋等关节手术中，具有创口相对较小、出血量少、恢复快的优点，但仍可引起不同程度的疼痛。美国疼痛学会认为血压、心率、呼吸、体温、疼痛是“五大生命体征”，呼吁人们关注疼痛。外科术后的持续性疼痛已成为人们关注的焦点，术后疼痛的积极治疗可以帮助患者减少心理顾虑、进行早期康复锻炼、提高患者对治疗的满意度等，对于术后日常活动恢复至关重要[1,2]。传统阿片类药物虽然有显著镇痛效果，但会对患者产生很多不良反应，严重影响患者术后生活质量，并不是最好的骨科镇痛药物[3-9]。因此，需要寻求一种效果更好、更加适合的关节镜术后的镇痛药物。国内外多项研究表明，昔布类药物具有显著的镇痛作用，而且胃肠道反应少，且其不良反应多与滥用、超量和长期使用有关[10-16]。本研究比较昔布类药物中的帕瑞昔布按时给药和阿片类药物按需给药对下肢关节镜术后的镇痛效果、不良反应发生情况以及镇痛效果满意度，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    纳入标准：①因关节损伤入院；②在蛛网膜下腔和硬膜外阻滞联合麻醉下行关节镜探查术；③无显著人格障碍，社会心理因素较稳定，并能清楚表达自己疼痛及满意度的患者。排除标准：①长期使用止疼药物及并发有其他急慢性疼痛疾病者；②术后发生或可疑麻醉反应者；③昔布类药物组排除磺胺类药物过敏者。选取2014年6月至2014年9月行下肢关节镜手术的患者200例，男110例，女90例；年龄12～67岁；膝关节镜手术131例，踝节镜手术48例，髋关节镜手术21例。

    1.2 研究方法

    将200例患者随机分为阿片类药物组和昔布类药物组各100例。阿片类药物组采用氨芬羟考酮5 mg口服或根据体重使用盐酸哌替啶+异丙嗪肌肉注射，术后按需给药；昔布类药物组采用Cox-2抑制剂类药物帕瑞昔布，术后定时给药，使用0.9%氯化钠注射液2 ml+帕瑞昔布40 mg ......