张少云 黄强 曹国瑞 裴福兴

    (四川大学华西医院骨科，成都610041)

    加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)模式是指采用有循证医学证据证明有效的围手术期处理措施，降低手术创伤的应激反应，减少并发症，提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复的目的[1]。近年来，随着ERAS模式在髋、膝关节置换术(total hip/knee arthroplasty,THA/TKA)中的应用，THA/TKA患者的住院时间(length of stay,LOS)已显著缩短[2,3]。然而，仍有部分患者的LOS延长，THA/TKA患者LOS延长受到术前、术中及术后多种因素的影响[4,5]。合理、有效地优化这些因素对于进一步缩短LOS，节约医疗资源具有重要意义。

    探寻影响LOS的术前预测因素对于早期识别特殊人群并采取相应措施来缩短LOS十分重要[6]，但术前预测因素如年龄、性别、体重指数等都是无法进行干预的，而围手术期外科及术后因素是可以有效优化并积极干预的。因此，本文通过对ERAS模式下THA/TKA患者LOS影响因素的相关研究进行整理和分析，对影响LOS的外科及术后因素做一综述，发现相关因素并为后续的研究和临床工作提供指导。

    1 THA/TKA中ERAS模式简介

    在THA/TKA中，ERAS模式强调提高手术操作技术和优化围手术期管理，其主要内容包括术前患者教育，术前营养支持和功能锻炼，多模式血液管理(术前纠正贫血[7]、术中控制性降压及微创手术操作、静脉联合局部氨甲环酸应用[8])，优化止血带、尿管及引流管应用，优化疼痛睡眠管理[9]等。通过应用这些措施，可以减少术后并发症，提高患者满意度，从而达到加速康复的目的。

    2 外科及术后因素对ERAS模式下THA/TKA患者LOS的影响

    通过PubMed检索研究ERAS模式下THA/TKA患者LOS影响因素的文章(检索关键词包括：①加速康复外科：ERAS、enhanced recovery after surgery、FT、fast-track；②全髋关节置换术：THA、total hip arthroplasty、total hip replacement；③全膝关节置换术：TKA、total knee arthroplasty、total knee replacement；④住院时间：LOS/LHS、length of stay、length of hospital stay；⑤影响/预测因素：influencing factor、predictor、predictive factor) ......