丁冉 史振才 郭万首 岳德波 孙伟 程立明 刘朝晖 张念非 张启栋 王佰亮 王卫国

    (中日友好医院骨科，北京 100029)

    全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)能够有效缓解髋关节晚期病变及功能障碍。随着假体设计和手术技术等的改进，THA的应用越来越广泛。但随之而来的是，股骨假体周围骨折(periprosthetic femoral fractures,PFF)也成为生物型初次THA的常见并发症。据文献报道，THA术中骨折发生率约为3%～18%，骨折常与术中扩髓或假体植入时过度追求紧密压配相关[1]。这些并发症会影响术后康复效果、延长住院时间、增加花费，甚至因为假体移位等并发症需行二次翻修手术。既往研究显示，女性、严重骨质疏松、假体类型及高龄等均是术中股骨侧假体周围骨折的危险因素。而目前关于初次THA术中合并单纯股骨矩的裂纹骨折研究较少，本研究拟通过回顾性分析近3年术中合并股骨矩骨折的临床资料，通过病例对照研究，对其危险因素进行探讨，为以后临床工作提供更好的指导。

    1 资料与方法

    1.1 纳入和排除标准

    纳入标准：①初次生物型THA；②术中合并单纯无移位股骨矩骨折；③所有手术采用后外侧入路。排除标准：①人工股骨头置换、表面髋关节置换或翻修THA；②骨水泥型THA；③术中出现其他部位的假体周围骨折或者未发现的隐匿性骨折；④其他手术入路。选取2015年1月至2017年12月行初次THA患者，所有手术均由5组高年资医生完成。共纳入825髋(712例患者)，其中女352髋(323例)，男473髋(389例)，术中有20髋(19例)出现单纯股骨矩的裂纹骨折(2.42%)。THA股骨侧假体主要分为4种型号：Corail柄(美国Depuy公司)、Summit柄(美国Depuy公司)、S-ROM组配柄(美国Depuy公司)、ML生物型柄(国产爱康公司)。

    1.2 研究方法

    从患者的病历中获取年龄、性别、体重、身高等数据，从手术记录及术后影像学资料确定假体柄型号及术中骨折具体情况。术前术后及随访过程采用Harris评分评估髋关节功能情况。PFF组共纳入初次THA术中单纯股骨矩裂纹骨折(未波及小粗隆及以下)20髋(19例)，其中男8髋(7例)，女12髋(12例)；年龄42～81岁，平均(56.6±9.4)岁。原发疾病为炎性关节病3髋(类风湿性关节炎1髋，强直性脊柱炎2髋)，股骨头缺血性坏死3髋，髋关节发育不良继发骨关节炎6髋(5例) ......