陶晓晖 田伟 刘波

    (北京积水潭医院北京大学第四临床医学院脊柱外科，北京 100035)

    齿状突骨折是老年人群中最常见的颈椎骨折[1,2]，占颈椎骨折的7%～15%[3-5]，占所有脊柱骨折的1%～2%。目前，对于齿状突骨折尤其是Ⅱ型齿状突骨折的治疗仍存在较大争议[6]，骨折愈合率及并发症差异较大[7-9]。齿状突骨折可通过螺钉内固定术获得即刻稳定性，骨折愈合率大幅提高，但由于齿状突特殊的解剖位置及二维透视清晰度不高等原因，常规透视下置入螺钉的固定难度大，手术风险高，手术并发症多。随着术中三维计算机导航系统(computer navigation system,CAS)的出现和发展[10,11]，齿状突螺钉内固定术的技术难题有望得到解决。本研究回顾性分析2010年1月至2017年8月采用术中CAS辅助下前路螺钉内固定术治疗32例Ⅱ型齿状突骨折患者，评估其安全性、准确性以及治疗效果。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    收集2010年1月至2017年8月经前路单枚空心螺钉内固定治疗的Anderson-Dalonzo II型齿状突骨折患者，排除Anderson I型或III型，或经后路治疗的齿状突骨折。共纳入32例齿状突骨折患者，男21例，女11例；年龄21～65岁，平均(39.1±12.4)岁。车祸伤18例，坠落伤10例，击打伤4例，其中7例合并脊柱其他部位骨折，3例合并四肢或锁骨骨折。28例为新鲜骨折，受伤至手术时间为4～21 d，平均(8.5±6.1)d；4例为陈旧性骨折，受伤至手术时间为1～3个月，平均(2.1±1.6)个月。患者均有颈部疼痛和颈部活动受限，入院后均拍摄颈椎张口正位、侧位X线片，并行颈椎CT检查等。

    1.2 手术方法

    患者全身麻醉，取仰卧位，头部中立，颈椎适度后伸，头部用Mayfield架固定，调整颈椎屈伸程度，透视下证实复位满意后开始手术(图1)。在C4、C5水平沿皮肤纹理做一横切口，切开皮肤和颈阔肌，经内脏鞘和血管鞘间隙钝性分离软组织、达到椎体前方，沿正中线切开椎前筋膜，向两侧分离颈长肌，安装自动拉钩，向头侧钝性分离至C2椎体下缘。在C4椎体上安置示踪器，采用Orbic-C型臂做三维190°扫描，扫描后数据自动传入导航机器(Stryker公司)。在模拟图像导航指引下，用尖锥确定入钉点位置和方向，钻开骨皮质，然后用开路器沿C2椎体下缘打入C2椎体，使之穿过骨折端到齿状突，沿通道插入导针将C2椎体和齿状突临时固定，透视确认位置良好后 ......