赵炼 刘韶 徐军奎 鹿军 李毅** 梁晓军 刘诚 赵恺 聂光华

    (1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2西安交通大学医学院附属红会医院足踝外科，西安 710000)

    婴儿由于生理性韧带松弛，出生时就有平足，内侧足弓缺失在整个婴儿期和幼儿期常持续存在，3岁儿童的平足发生率为54%，6岁为26%[1]，而10岁只有4%，大部分儿童在其头十年足弓形成[2,3]。大多数无痛柔韧性平足不需要治疗，有疼痛的平足可能需要治疗干预。首选保守治疗，包括足弓垫、矫形鞋等[4,5]，止痛消肿药物及跟腱拉伸训练[6]。对于保守治疗失败的患者，应选择手术治疗，可分为以下几类：软组织手术、骨性手术(截骨术和关节融合术)、关节制动术，软组织和骨性联合的手术方式[2,7,8]。对于儿童及青少年平足，尽量避免关节融合术，可以尝试距下关节制动术或者截骨矫形术等保留关节的手术。距下关节制动术治疗平足症具有微创、有效、风险小及术后运动活动恢复快等优点[9,10]，我们也有使用距下关节制动术治疗儿童平足症的中期临床经验[11]，取得了满意的临床效果，但是长期并发症尤其是骨关节炎的发生仍然不清楚[12]，为此还需要研究其他手术方式治疗儿童柔韧性平足症。如何进行具体术式或组合术式的选择，即便对于临床经验丰富的外科医生来讲，依然是极富挑战性的[13]。2013年1月至2016年12月，采用跟骨截骨术结合内侧软组织重建术治疗儿童柔韧性平足症16例(22足)，取得了良好的临床效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究共纳入16例(22足)患者，男10例(15足)，女6例(7足)，年龄10～14岁，平均(12.8±1.2)岁。纳入标准：10～14岁经保守治疗半年以上无效，疼痛或者畸形没有改善且越来越严重的先天性柔韧性平足患者，表现为明显的负重位内侧纵弓消失，后足外翻、前足外展、多趾征阳性。排除标准：创伤后平足、神经肌肉失调性平足、先天性垂直距骨、跗骨联合等引起的僵硬性平足及马蹄足后遗症的患者。诊断主要通过临床症状，X线片(包括负重位足正侧位、踝正侧位及踝穴位，以及负重位下的后足力线)、CT排除跗骨联合，MRI一般不常规进行。术前疼痛部位在舟骨结节内侧、胫后肌腱止点及走行，部分患者在踝关节内侧，提踵实验表现阳性，10例(15足)有副舟骨(其中I型4足，II型9足，Ⅲ型2足)，2例(3足)三角韧带及内侧软组织松弛。外八字步态，负重活动能力下降。术前CT检查所有患者均无跗骨联合。

    1.2 手术方法 ......