荣荣 王诗军 王宇 李淳德

    (北京大学第一医院骨科，北京 100034)

    目前，在脊柱畸形矫形手术中，神经功能损伤的发生率在0.01%～0.05%[1]。有文献报道，在脊柱侧凸后路矫形手术中，神经功能损害的发生率约为0.25%～3.2%[2]。唤醒试验具有便于操作和直接得出准确结果的特点，自七十年代以来被视为评估术中脊髓损伤的“金标准”[3]，但因其存在无法评估脊髓感觉功能、不能持续监测术中神经功能等不足[4]，单独或常规应用唤醒试验监测术中脊髓功能已不能满足现代脊柱手术的需求。术中神经功能监测有助于术者及早发现神经功能并发症，对于并发神经损伤高风险的脊柱矫形手术，应用术中神经生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)有时在脊柱畸形矫形手术中是不可或缺的[5]。技术的进步使得IONM的实用性及精确性得到发展与提升。本文回顾了在脊柱畸形矫形手术中应用IONM的电生理学方法的基本原理及进展，包括运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)、体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)、以及多模式术中监测(multimodal intraoperative monitoring,MIOM)[6]。本文将对运动诱发电位、体感诱发电位及多模式术中监测在脊柱畸形矫形手术中应用的研究动态及前景进行综述。

    1 IONM概述

    IONM运用生理学技术评估神经完整性。IONM已尝试用于减少术中神经损伤，识别术野中重要神经结构，从而避免术中重要神经结构的严重损伤[7]。IONM的目标是在涉及脊髓操作的手术中对脊髓功能提供实时的评估。IONM有多种形式，每一种都有其特定的应用，术中需采用多种模式进行监测。

    2 SEP术中监测

    SEP术中监测方法包括皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potentials,CSEP)、脊髓体感诱发电位(spinal somatosensory evoked potentials,SSEP)、棘间刺激和记录、感觉运动混合电位和脊髓刺激肌肉记录等。其中，CSEP和SSEP较为常用。CSEP为无创性监测，通过刺激正中神经(median nerve SEP,MNSEP)和胫后神经(posterior tibial SEP,PTSEP)进行记录，在一定程度上反映了特异躯体感觉传入通路、脑干、脊髓及脑皮质的机能状态 ......