钟卓霖 胡建华

    (1.浙江大学医学院附属第四医院骨科，浙江 义乌322000；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730)

    颈椎后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)于1838年被首次介绍[1],直至19世纪60年代由Tsukimoto[2]研究报道后才被广泛认可。OPLL是骨在后纵韧带中异化形成的一种病理状态，其可以逐步导致脊髓受压，是导致患者发生颈椎脊髓病变的常见原因，文献报道颈椎OPLL的发病率为1.9%～4.3%[3,4]。日本学者根据颈椎平片上OPLL形态学特点将其分成4种类型：节段型、连续型、混合型以及局灶型[5]。治疗上，颈椎OPLL的治疗包括保守治疗及手术治疗，前者包括密切随访、物理治疗及口服止痛药物等；后者包括前路减压融合术、后路单开门成形术以及后路椎板切除术等。

    临床上，对于无症状的颈椎OPLL患者，并不提倡手术治疗，手术只适用于已经发生脊髓病变的患者，其方式通常包括前路手术及后路手术。颈椎OPLL患者术后疗效及并发症发生率不尽相同，本文即对颈椎OPLL手术治疗的预后相关因素做简要阐述。

    1 K线

    K线，于2008年被首次提出，是指颈椎侧位平片上C2至C7椎管中点的连线，它同时反映出颈椎曲度与后纵韧带骨化厚度两个参数；OPLL未越过K线时称为K线(+)，反之为K线(-)[6]。Fujiyoshi等[6]报道，在接受颈后路减压术后，K线(-)组患者的治愈率为13.9%，而K线(+)组的为66.1%，后者的预后明显优于前者，其原因是K线(-)组患者术后脊髓不能完全漂移以获得充分减压。Koda等[7]研究报道，对于K线(-)OPLL患者而言，相对于颈后路，颈前路减压融合术更适合。Takeuchi等[8]对K线的临床意义进行进一步研究，发现术后K线(-)组患者的治愈率明显低于K线(+)组(前者为23.8%，后者为46.3%)。

    2 OPLL的椎管占有率

    OPLL的椎管占有率是指后纵韧带骨化的最大厚度与相应水平椎管直径的比值。Kato等[9]报道了一项关于545例颈椎OPLL患者行椎板成形术的多中心研究结果，发现OPLL患者椎板成形术后发生严重并发症的一个重要因素是术中失血量，而对于椎管占有率>60%的患者其术中失血量明显升高，可能由骨化组织压迫硬膜外椎静脉丛，使静脉压力增加，从而导致术中静脉出血增加引起。多数学者[10-12]认为 ......