徐一宏 徐卫东

    (海军军医大学附属长海医院关节骨病外科 上海 200433)

    假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)被认为是人工关节置换术后灾难性并发症[1]。目前，PJI已成为全髋关节置换术后翻修的主要原因，更是全膝关节置换术后翻修的首要原因[2]。一旦发生PJI，常影响患者关节功能及活动度，严重的会导致关节强直、融合、截肢甚至死亡，从而降低患者满意度和生活质量。

    PJI的发病机制主要是病原菌入侵人体后在假体及假体周围种植的结果。研究[3]表明，由于生物膜的存在，杀死生物膜内细菌所需抗生素浓度为浮游细菌的1000倍。由于生物膜深层的细菌不能被常规抗生素完全杀灭，随着生物膜碎片的脱落，生物膜中的细菌变成浮游菌，导致持续反复的感染。同时在应激情况下，生物膜这一特殊菌落形态容易发生菌株突变，造成耐药菌株的出现[4]。

    关于PJI的诊断标准，目前临床上应用最广泛的是美国肌肉骨骼感染协会(Musculoskeletal Infection Society，MSIS)[5]制定的标准(表1)。

    对于PJI的分类，主要依据症状持续时间常将其分为:急性感染(<3个月)、延迟性感染(3～12个月)、慢性感染(>12个月)[6]。但是临床上尚缺乏统一的定义，在如何界定急、慢性感染的时间窗；“早期”和“急性”是否概念一致等问题上，我们认为仍需深入探讨。

    近年来，大家对急性PJI治疗的观点，已趋向一致，主要采用保留假体的清创联合足量有效的抗生素(debridement antibiotics irrigation and retention,DAIR)[7,8]。但临床上对手术方式及具体手术细节和抗生素的合理选用等问题，仍缺乏深入认识，本文对以上问题进行简单综述。

    1 保留假体清创术的时机

    虽然Fehring[9]报道，行保留假体清创术的时间早晚，对于PJI治疗的成功率并无明显影响。但绝大多数学者[10]认为，对于PJI患者，保留假体的清创时机，是清创手术成功与否的关键。

    表1 美国肌肉骨骼感染协会制定的PJI诊断标准

    Chiu等[11]通过对40例采用保留假体清创术的PJI患者进行随访分析发现，早期PJI患者和急性血源性感染患者治疗后均获得满意效果 ......