杨毅钟佳 郭卫**杨荣利汤小东姬涛陈忠岩梁海杰

    (1.北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心，北京 100044；2.云南省西双版纳傣族自治州人民医院骨科，云南西双版纳 666100)

    骶尾部原发恶性肿瘤主要有脊索瘤、软骨肉瘤和尤文肉瘤等[1]，治疗方法包括外科手术和放疗两种策略。达到广泛边界的外科手术可获得最好的局部控制率[2]，但严重的骶神经功能损失会造成患者术后大小便和性功能障碍[3]。近年来随着三维适形调强放疗(intensity modulated radiotherapy，IMRT)、立体定向放疗(stereotactic radiosurgery，SRS)和质子重离子放 疗(proton and heavy ion irradiations)技 术 的 发展[4-6]，部分骶尾部肿瘤可以得到有效的局部控制，但由于骶骨特殊的解剖位置，大剂量的放疗可能会造成直肠、乙状结肠的继发性损伤。

    Bilsky等[7]在2013年提出了“分离手术”的概念，并发表了分离手术联合立体定向放疗治疗脊柱转移癌的文章。这一方法结合了放疗和手术的优势，既提高了肿瘤的局部控制率，也改善了患者的功能。在这一治疗理念的启发下，我们设计了通过“分离手术”次全切除骶骨肿瘤后辅以三维适形调强放疗的治疗策略。本文对12例接受此治疗方法的患者进行回顾性研究，分析这一方法的有效性和安全性。

    1 方法

    1.1 纳入标准

    作为回顾性队列研究，入组患者需满足以下条件：①复发难治骶骨恶性肿瘤(反复复发、肿瘤巨大、广泛侵犯周围肌肉、累及高位骶神经等)；②既往骶骨未接受任何放射治疗；③局部软组织条件可以实现正常覆盖；④预期生存期大于1年；⑤患者对保留骶神经意愿强烈，拒绝接受全骶骨切除术。在接受治疗前均通过医院肿瘤伦理委员会讨论，向患者或家属充分告知治疗相关信息，并签署知情同意书。

    1.2 一般资料

    12例复发难治的骶骨肿瘤患者纳入本研究，入组时间2015年1月至2016年9月，年龄15～75岁，平均52.5岁，中位年龄60.5岁；男10例，女2例。病理诊断：脊索瘤7例、软骨肉瘤3例(Ⅱ级软骨肉瘤2例，间叶型软骨肉瘤1例)、尤文肉瘤1例、恶性外周神经鞘瘤1例。复发病例7例、初治病例5例。患者详细情况见表1。

    1.3 手术方法

    1.3.1 术前准备：治疗前均有明确穿刺或切开活检的病理结果 ......