赵喆 刘建全 熊建义 李永胜 陈小强 王光辉 程翔宇 尹建文 李嘉贝 李文翠

    (深圳市第二人民医院深圳大学第一附属医院周围神经手足外科，深圳 518035)

    第5掌骨颈骨折是手部最常见的骨折之一，约占手部骨折的20%，好发于活跃的年轻男性，常发生在优势手，典型的特征为发怒时拳击伤(又称为拳击手骨折)[1]。对于稳定的，掌侧成角小于30°的骨折，可采用保守治疗[2]；但对于成角畸形严重或有明显侧方移位、旋转畸形的骨折，多需要手术干预[3]。对于这类骨折，目前最经典的手术方式有切开复位微型髁接骨板内固定、闭合复位顺行髓内针内固定及闭合复位交叉克氏针内固定等[1,4]。2012年3月至2017年4月我院采用这三种方法治疗第5掌骨头颈部骨折176例，本文从临床研究的角度对三种治疗方法进行比较。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2012年3月至2017年4月，176例第5掌骨头颈部骨折并接受手术的患者纳入此回顾性队列研究。2012～2014年，37例患者行切开复位接骨板螺钉内固定(A组)，随后该技术被放弃，而选择闭合复位克氏针固定，其中61例行闭合复位头颈部交叉克氏针固定(B组)，78例行掌骨基底部顺行克氏针及石膏固定(C组)。

    所有患者均为男性，平均年龄：A组26岁，B组28岁，C组25岁(表1)。所有患者骨骺均闭合，掌骨严重短缩，颈干角较健侧增大30°。

    1.2 手术方法

    手术均在臂丛麻醉下进行。

    切开复位微型接骨板螺钉固定组(A组)：在掌骨头颈部背外侧纵行切开约3 cm，分离皮下，保护伸肌腱及皮神经，打开部分关节囊，显露骨折端，将骨折端撬拨复位，克氏针临时固定，予2.0 mm系列髁接骨板螺钉固定[4]，术后不予石膏外固定(图1)。

    表1 176例患者的一般资料

    头颈部交叉克氏针组(B组)：屈掌指关节推挤掌骨头行闭合复位，透视下确认复位满意后，在掌指关节屈曲位2枚1.2 mm克氏针经皮从掌骨头两侧进针经颈部固定至掌骨干部 ......