鹿军温晓东*梁晓军赵宏谋李毅王军虎马强雷军

    (1.西安交通大学医学院附属红会医院足踝外科，西安710054；2.西安市高陵区医院骨科，西安710200)

    胫距跟关节融合术主要用于踝及后足终末期关节炎的治疗，其适应证主要包括：多种原因导致的踝及后足关节炎、神经性踝及后足关节病、距骨坏死、踝关节融合术后不愈合以及踝关节置换术后的失败病例。目前文献报道有多种手术入路可用于胫距跟关节融合术，以前侧及外侧经腓骨入路最为常见[1,2]，均可取得良好的功能结果，但前侧入路容易出现软组织并发症，经腓骨入路使踝关节外侧减少支撑而容易导致后期外翻畸形。

    Hammit等[3]首先对后侧经跟腱入路保留腓骨手术方式进行描述，并取得良好临床结果，有报道[4]证实这是一种安全的手术方式，不仅保留了组织血供，而且后侧骨质有很好的软组织覆盖，有效减少软组织并发症。回顾性分析2013年1月至2014年6月采用后正中经跟腱入路结合锁定接骨板行胫距跟关节融合术治疗15例终末期关节炎患者，取得满意疗效，现汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2013年1月至2014年6月收治踝及后足终末期关节炎患者15例，男8例，女7例；年龄42～68岁，平均(52.1±7.4)岁；10例终末期关节炎，3例Charcot关节病，2例距骨坏死；合并内翻畸形9例，外翻畸形6例。所有患者于入院前均行至少半年保守治疗效果不佳。

    1.2 纳入排除标准

    纳入标准：①采用后正中经跟腱入路结合锁定接骨板行胫距跟关节融合术；②年龄>18岁。排除标准：采用非后正中入路或锁定接骨板外的其他固定方式行胫距跟关节融合术的患者。

    术前拍摄负重位踝关节正侧位、跟骨轴位、足正侧位、后足力线位X线片，双下肢全长位X线片评估力线情况，CT检查评估关节面破坏程度。完善术前常规检查，排除影响手术内科疾患、手术禁忌证的患者。

    1.3 手术方法

    所有患者均采取全身麻醉+神经阻滞麻醉，麻醉满意后，患者取俯卧位，大腿近端驱血上止血带，踝后正中行15 cm皮肤切口，远端弧向内侧，暴露跟腱，注意保护腓肠神经，跟腱后侧全厚皮瓣向两侧牵拉，冠状面Z型切断跟腱，分别向远端及近端牵开。暴露长屈肌 ......