张海峰王树平梁鹏孟娥陆继广李会全

    (潍坊市市直机关医院骨外科，山东潍坊261061)

    膝骨关节炎常伴有半月板和股胫关节面软骨不同程度的损伤，大多错过了早期的有效治疗，最终出现严重的屈曲内翻畸形而影响正常生活。外侧闭合胫骨高位截骨桥接组合式内固定结合关节镜清理是膝骨关节炎阶梯治疗中有效的保膝治疗方法，患者满意度较高[1]，尤其适用于年轻的重体力劳动者[2]。目前，外侧闭合胫骨高位截骨术已相对成熟并获得了可靠疗效。Huizinga等[3]对采用外侧闭合胫骨高位截骨术治疗内侧间室骨关节炎和内翻型骨关节的298例患者进行前瞻性队列研究得出结论，外侧闭合胫骨高位截骨术可减少骨关节炎的进展，减轻疼痛，改善膝关节功能。临床上应用的内固定物多为骑缝钉或接骨板，各种方法都存在一定的缺陷和差异。有实验证明，桥接组合式内固定系统与接骨板相比，有利于骨折稳定和骨折端血管长入，可促进骨折愈合[4]，且桥接系统作为一种更好的内固定方法在治疗肱骨、胫骨及股骨干骨折中均取得了良好的疗效[5-7]，但尚无其在外侧闭合胫骨高位截骨矫形中作为内固定物的临床报道。本研究回顾性分析2015年1月至2016年12月应用外侧闭合胫骨高位截骨桥接组合式内固定结合关节镜清理治疗30例(30膝)膝骨关节炎伴轻中度膝内翻畸形患者的临床资料，旨在探讨手术技巧及相关经验。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择标准

    纳入标准：①符合美国风湿学会(ACR)制定的膝关节疾病的诊断标准；②膝关节负重位X线片符合骨关节炎K-L分级标准Ⅰ～Ⅲ级改变，骨关节炎局限于内侧间室，并有相应的内翻畸形；③年龄≤65岁的体力劳动者、运动员、年龄≤70岁不愿意或不能接受假体置换的患者；④膝关节活动度>90°，内翻畸形<15°，屈曲畸形<10°；⑤膝关节稳定，无明显交叉韧带及副韧带损伤。

    排除标准：①患有全身疾病，不能耐受手术或伴有影响膝关节功能的脊柱及髋关节病变者；②需要矫正的角度>20°者；③合并重度骨质疏松、感染性关节炎、严重髌股关节紊乱等其中1项及1项以上者；④膝关节不稳定或脱位者；⑤随访少于12个月的患者。

    1.2 一般资料

    本研究中30例，男14例，女16例；年龄45～70岁，平均(56.3±8.9)岁。患者均有内侧半月板不同程度的损伤，内侧股骨髁软骨软化；21例关节软骨不同程度损伤或局限缺损，其中6例伴胫骨平台软骨损伤；4例伴有外侧股骨髁软骨轻度损伤和软骨软化，且外侧半月板游离缘不同程度损伤。患者膝关节生物力学均发生改变 ......