吴进郭小微宋伟陈鲁毅曾文容陈志达康两期*

    (1.厦门大学附属东南医院骨科，福建漳州363000；2.南昌大学第二附属医院骨科，江西南昌330000)

    同侧股骨干合并股骨近端骨折是临床上较为少见的骨折，其发生率约占股骨干骨折的2.5%～6.0%[1]。此类复杂骨折好发于青壮年患者，多为高能量损失所致，常伴有其他系统损伤和其他部位的骨折。近年来随着高能量损伤的增多，此类骨折的发生率有增高的趋势，其在诊断和治疗方面还存在许多值得探讨的问题，对于骨科医师来讲仍是个较为棘手的问题。尽管此类骨折的手术治疗有多种内固定方法可供选择，但尚无一种内固定方法得到普遍认可。回顾性分析2012年1月至2015年12月收治的股骨干骨折患者402例，其中同侧股骨干合并股骨近端骨折16例(发生率约为3.9%)，采用接骨板系统治疗的疗效满意，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    16例患者中男11例，女5例；年龄17～60岁，平均(36.2±10.7)岁；交通伤12例，高处坠落伤4例；闭合性骨折14例，开放性骨折2例(GustiloⅡ型l例，Ⅲ型1例)。其中8例患者存在其他合并损伤，头部损伤1例，胸部损伤3例，腹部损伤1例，同侧髌骨骨折1例，同侧胫骨骨折1例，对侧胫骨骨折1例。股骨干骨折按AO-OTA分型：A型4例，B型3例，C型9例；按骨折部位分为：上段1/3骨折2例，中段1/3骨折10例，下段1/3骨折4例。股骨近端骨折按骨折部位分为股骨颈骨折12例，股骨转子间骨折4例。股骨颈骨折按Garden分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例；按骨折部位分为：头下型1例，经颈型2例，基底型9例。股骨转子间骨折按AO-OTA分型：A1.2型2例，A1.3型1例，A2.2型1例。入院后即刻确诊股骨近端骨折13例，延迟诊断3例，延迟时间为5～6 d(表1)。

    1.2 术前准备

    除合并同侧髌骨、胫骨骨折的病例行跟骨牵引外，其余患者入院后均行胫骨结节牵引。首先治疗合并脏器损伤，待全身情况稳定后再行手术治疗。2例开放性骨折的患者，先行清创缝合术，待术区情况好转后再行手术治疗。受伤至手术时间为2～20 d，平均(7.1±4.9)d ......