王方曦 曾晖 王德利 林健静 张卫飞 李国庆 熊奡

    (北京大学深圳医院骨关节科，广东深圳518036)

    股骨颈骨折可导致老年人活动能力丧失、死亡率增加[1-6]。较年轻的股骨颈骨折患者多采用切开复位内固定治疗，而老年患者更适合接受全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)，以降低内固定失败、骨折不愈合和术后股骨头缺血性坏死等并发症的发生率[7]。对术后功能要求较高的老年患者，经THA治疗后大多可以取得良好的效果[8-10]，而合并多种基础病、身体状态差、功能要求相对较低的老年患者，通常采用人工股骨头置换术，以缓解疼痛、获得早期下床活动能力[11,12]。人工股骨头置换术后患者可早期活动，有助于提高运动能力，减少术后恢复期对助行器的需求，减少出院后的护理，减轻患者家庭负担[13]。

    直接前入路(direct anterior approach,DAA)在髋关节的应用最早于1985年由Judet等首先报道。近年来，随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的提出与发展，包括骨科在内的外科手术日益向微创化方向发展。而随着人工假体、手术器械、固定方式及手术技术等方面的发展，DAA在THA中得到越来越广泛的应用，并显示出其独特的优势。文献报道，DAA在人工股骨头置换术中的应用具有软组织损伤小、利于早期康复、术后脱位率低等优势，其应用具有广阔的前景[14-21]。

    本文从DAA人工股骨头置换术的临床意义、手术方法、手术时间、出血量、疼痛程度、住院时间、早期活动能力、长期预后等方面做一综述。

    1 DAA人工股骨头置换术的临床意义

    近年来随着人口老龄化速度的加快，股骨颈骨折尤其是伴有骨质疏松的股骨颈骨折的发生率不断增加 ......