张志成 李放孙天胜 关凯 赵广民 单建林 任大江 文天林

    (中国人民解放军陆军总医院骨科，北京 100700)

    腰椎峡部裂是腰椎上下关节突间区的一种缺损或断裂，现在的理论认为疲劳断裂是峡部裂发生的主要原因[1]。临床上主要表现为腰痛，偶有下肢放射痛，青少年发病率较高，是青少年腰痛的常见原因。有文献[2]报道成人峡部裂的发生率为6%。25%的峡部裂个体会出现腰痛。70%双侧峡部裂患者会伴有不同程度的椎体滑脱，有些滑脱常需要手术治疗[3]。及时对保守治疗无效的腰椎峡部裂实施外科修复，可以有效地减轻疼痛，促进峡部裂愈合，防止椎体滑脱的出现或控制其发展。自2012年来，我们采用峡部清理取髂骨植骨运动节段固定治疗青年腰椎峡部裂，选取2013年10月至2015年10月128例患者，研究发现愈合率高，获得满意效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾分析2013年10月至2015年10月采用峡部清理取髂骨植骨运动节段固定治疗青少年腰椎峡部裂患者128例，其中97例获得随访，年龄17～36岁，平均(23.0±4.5)岁，30岁以上者21例。患者均以腰痛为主要症状，后伸、旋转、直立后腰痛加重，休息或平卧后疼痛缓解。查体：单侧或双侧棘突旁、棘突推挤痛、关节突处有压痛，腰部屈伸活动部分受限，双下肢感觉、运动、肌力、反射正常。87例存在明确的腰部反复后伸及旋转损伤病史，其中58例曾出现过一侧下肢放射痛。腰5峡部裂81例，腰4峡部裂13例，腰3峡部裂3例；根据腰椎峡部裂局部CT横扫分型，I型35例，II型45例，III型17例。

    1.2 入排标准

    纳入标准：①患者以腰痛为主(VAS>5.0分)，无持续的下肢放射痛，无下肢神经受压的体征；②经保守治疗6个月后症状无缓解，经佩戴支具6个月后腰椎峡部未愈合；③腰椎双侧峡部裂，且合并滑脱不超过I度；④经双侧峡部封闭(单纯局麻药物)腰痛缓解50%以上(图1) ......